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依托性病门诊开展中低档暗娼性病艾滋病综合干预

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广东省江门市皮肤医院  江门市性病防治中心    黄澍杰 朱正君 张保原 卢和琨

谭雪玲 许玉兰 陈洁姗 邓伟军 冯丽珊 张冬合

广东省皮肤性病防治中心    任旭琦 杨立刚 郑和平 杨斌

中国CDC性病控制中心    蒋宁 杨凭 尹跃平 陈祥生

2009年,经性传播已经超过吸毒成为江门市艾滋病最主要的传播途径。性病监测结果显示,全市梅毒发病率也呈逐年增长趋势。十一五国家科技重大专项对我市中低档暗娼(FSW)梅毒艾滋病基线调查结果显示,市区中低档暗娼HIV阳性率为0%~2.31%,梅毒双阳感染率为5.72%~16.92%。为进一步加强我市艾滋病性病防治,我院借助十一五国家科技重大专项《防治性病对预防艾滋病的作用研究》以及中澳卫生与艾滋病项目实施的契机,于2009年6月至2012年3月间,探索了依托性病门诊、针对暗娼人群开展性病艾滋病综合防治的工作模式。介绍如下:

一、前期工作准备

1.组建干预队伍

以防治科人员为班底,皮肤性病科临床医生、公卫医生、护士、检验、药剂、工勤人员为主组建3支干预队伍,分3片对市区暗娼场所开展干预。

2.场所发现和分类

通过性病患者、知情者以及暗娼发现中低档暗娼活动场所。根据场所类型、性交易价格以及梅毒感染率等将发廊、陪吃点定义为中档,将站桩点定义为低档场所,采用外展人员主动接触和依靠居委会和社区、保安、头姐等方式进入干预场所。

二、主要干预策略

1、争取政府支持,加强部门沟通,加强宣传和动员打开干预工作局面;2、实施外展服务和临床服务相结合;

3、强化病例发现、转诊和门诊干预,提供免费诊疗。

三、主要做法

1、争取支持,加强宣传和培训。①争取主管副市长、卫生局、财政局、公安局、社区的支持与配合;②加强本院医务人员(外展人员,医、护、检、药)外展、咨询技能培训;③开展社会公众的性病防治知识宣传,针对FSW开展梅毒等性病宣传。

2、外展到门诊的无缝链接式综合干预。①外展场所干预:外展人员现场开展性病艾滋病防治知识宣传培训、答疑,现场派发联系卡、宣传资料、免费派发安全套、润滑油并指导,现场提供HIV、梅毒免费筛查,妇检,派发检验报告单,发放梅毒、衣原体、淋病、阴道炎口服药物,需要打针治疗的通知其到我院治疗。②转介转诊:外展人员打电话或亲自到现场通知检查结果,如果结果阴性,嘱FSW 100%使用安全套并每隔三个月检测一次,如果结果阳性则采取以下措施:电话联系或现场找到阳性患者;动员FSW到门诊治疗或转介HIV+者到CDC;动员性伴侣接受现场检查或前来门诊检查。③门诊干预:FSW接到通知或自行到门诊找到外展人员,外展人员带FSW到VCT室作进一步沟通和咨询,然后陪FSW一起到性病科医生、检验室、治疗室等部门完成诊疗。项目期间梅毒、淋病治疗免费,项目结束后由本地财政资助提供免费梅毒治疗。FSW完成治疗3个月后,外展人员电话通知其到我院复查;针对门诊就诊者,医生免费发放干预包,积极动员就诊者作性病艾滋病筛查,动员就诊者性伴侣作检查,如果有梅毒患者,在知情同意的情况下提供免费梅毒治疗。

干预工作中应注重遵循的原则就是以人为本、不评判、服务、保密原则。

四、结果

1.争取地方行政部门政策支持,不断增加投入

江门市人民政府主管副市长亲自为干预方案作批示,卫生局和公安局出台相关文件并协助开展暗娼干预,财政对干预工作投入逐步增加。

2.外展服务工作持续开展

干预中档场所101间,低档场所7处,干预暗娼3632人次,梅毒、艾滋病筛查1258人次。

3.干预覆盖率、筛查率和治疗率达到较高水平

干预覆盖率、梅毒艾滋病筛查率和梅毒治疗率分别为94.52%、80.97%和89.09%。

4.促进转介转诊,进一步控制传染源

VCT求询者梅毒转介率达到100%,外展发现HIV感染的暗娼转介到CDC成功率100%,梅毒感染暗娼转介治疗率达64.84%。

5.加强性病诊疗服务,控制传染源

中低档暗娼梅毒、淋病、衣原体感染的治疗率分别达到82.57%、50%、17.86%。

6.干预后安全套使用率提高,性病感染率下降

最近一次使用率从88.93%增加到94.74%,最近一个月每次都用率从58.38%增加到65.25%。

干预后梅毒感染率下降 ,干预后队列内未发现HIV和梅毒新发感染病例。队列内中档暗娼梅毒双阳感染率从9.7%下降到5.97%,低档暗娼梅毒双阳率从20.31%下降到10.93%。

7.干预后目标人群接受梅毒艾滋病检测率提高

暗娼人群接受梅毒检测率从干预前33.3%提高到86.5%,性病门诊就诊者从13.3%提高到82.7%;暗娼和性病门诊就诊者接受HIV检测率分别从33.4%、11.5%提高到86.5%和82.0%。

五、主要工作成效

1、初步建立了以性病门诊为依托的高危人群性病艾滋病干预模式,实践证明具有3个优势:①专业优势:临床医务人员有丰富的性病艾滋病临床经验,并能提供针对性的皮肤病和美容、生殖健康咨询服务、梅毒快速筛查、现场病征处理,解决FSW实际问题,容易取得目标人群的信任;②服务优势:拥有皮肤性病专科,诊疗服务规范,培训后的医务人员更提高了性病艾滋病咨询技能和服务意识;机构内部对就诊各环节进行协调和整合,为目标人群创造良好的服务环境;③转诊转介优势:无需跨单位进行转介,在目标人群信任和同伴宣传的基础上,易取得较高的转介成功率。

2、干预政策环境改善,政府投入增加。

3、暗娼人群安全行为和就医行为发生可喜转变,防护意识、防护知识得到有效提高,发展了同伴教育员,干预工作得到FSW认可。

4、初步掌握市区中低档FSW性病艾滋病流行情况,该人群性病艾滋病疫情得到初步遏制。

5、培养了一支性病艾滋病的专业干预队伍。

6、促进了性病门诊的规范服务,带动了全市性病艾滋病防治工作。

    7、性病艾滋病资源逐步共享、整合。
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