中国CDC性病控制中心 门佩璇 译 龚向东 审校
一、概述
性传播感染是引起全球急性疾病、不孕、长期残疾和死亡的一个主要因素，给成千上万的成人和婴儿造成严重的医疗与心理后果。至今已经有超过30种细菌、病毒和寄生虫等病原体被证实可以通过性接触途径传播。量化这些性病的发病率和疾病负担，对于制定合理的干预规划、倡导资源是非常重要和必要的。
本报告列出了2008年全球和区域15-49岁成年人中4种可治愈性病（沙眼衣原体感染、淋病、梅毒和阴道毛滴虫病）发病与患病估计数。这些数据估计使用的方法与2005年全球估计使用的方法相同（参见世界卫生组织2011年有关这些方法的详细描述）。
2008年全球15-49岁成年人的4种性病新发病例总数约为4.989亿，其中沙眼衣原体感染1.057亿，淋病1.061亿，梅毒1060万，阴道毛滴虫病2.764亿。此外，在2008年的任一时点上估计有1.004亿成年人患沙眼衣原体感染，3640万患淋病，3640万患梅毒，1.87亿患阴道毛滴虫病。
二、方法
本次2008年全球性病发病与患病数据估计使用的方法与2005年相同（参见世界卫生组织2011年有关这些方法的详细描述）。简单来讲，对于那些具有良好的病例报告监测系统的地区或性病来说，其监测系统得到的数据经过对未报告和未诊断的病例进行调整后，就可被用来计算地区发病的估计值。地区患病率的估计值则是通过发病率数据和估计的平均感染病程计算得到。这种方法已应用于北美的沙眼衣原体感染、淋病和梅毒的疫情估计，以及世界卫生组织欧洲区域的梅毒疫情估计。
对于其他地区和其他病种，地区患病估计是由本项目（详见附件）所汇编的患病率数据得到。它基于某个特定地区符合纳入标准的所有调查研究的患病率估计值经调整后的中位数获得。当某个特定地区或亚区域女性人群中某种特定性病的患病率数据不足3个时，就假定2008年该地区的患病率数据同2005年。当男性人群的患病率数据不足时，与2005年采用的方法一致，即根据2008年女性人群的数据进行估计。
2008年区域患病率的估计是根据一系列PubMed上收录的研究数据，并以引起本研究队伍关注的已发表和未发表的研究数据进行补充。2008年数据估计的纳入标准与2005年相同，要求研究标本必须是在2003-2008年收集的，如果缺失研究标本收集时间的信息，则要求研究发表时间必须是在2003年及以后。
三、全球估计
2008年全球成年人中4种性病新发病例总数约为4.989亿。其中，沙眼衣原体感染1.057亿，淋病1.061亿，梅毒1060万，阴道毛滴虫病2.764亿。男性人群新发病例为2.661亿，占53%。
2008年，在任一时点估计有1.004亿成年人患沙眼衣原体感染，3640万患淋病，3640万患梅毒，1.87亿患阴道毛滴虫病。
四、2008年估计数与2005年比较
2008年4种性病新发病例估计总数较2005年上升11%（4.989亿/4.483亿）（见表1）。增长的部分原因是由于总人口的增加。2005至2008年间15-49岁成年人人口从34.2亿增长到35.5亿（增幅4.1%）。2005至2008年淋病发病率的上升也具有统计学意义，这是由于淋病患病率数据估计在除世界卫生组织欧洲地区和东地中海地区外的所有地区均进行了上调修正。阴道滴虫病发病率的上升主要由于世界卫生组织美洲地区的阴道滴虫病的估计患病率有所升高。
男性与女性4种性病新发病例数的比值在2005年和2008年非常接近，分别为1.19和1.14。
表1 2005年和2008年全球性病发病数估计 (亿)
|
病种 |
2005 |
2008 |
变化％ |
|
沙眼衣原体感染 |
1.015 |
1.057 |
4.1 |
|
淋病 |
0.877 |
1.061 |
21.0 |
|
梅毒 |
0.106 |
0.106 |
0 |
|
阴道滴虫病 |
2.485 |
2.764 |
11.2 |
|
合计 |
4.483 |
4.989 |
11.3 |
五、非洲地区估计数
世界卫生组织非洲地区包括46个国家，2008年该地区15-49岁人口数约为3.844亿。
1.发病数
2008年，4种性病的新发病例数合计约为9260万。其中，沙眼衣原体感染830万，淋病2120万，梅毒340万，阴道滴虫病5970万。
2.患病数
2008年的任一时点估计有910万成年人患有沙眼衣原体感染，820万成年人患有淋病，1430万患有梅毒，4280万患有阴道毛滴虫病。
表2 2008年WHO非洲地区4种性病发病和患病估计
|
病种 |
发病率（1/1000） |
发病数(万) |
患病率（%） |
患病数（万） |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
|
衣原体感染 |
20.9 |
22.3 |
400 |
430 |
2.1 |
2.6 |
410 |
510 |
|
梅毒 |
9.4 |
8.5 |
180 |
160 |
3.9 |
3.5 |
750 |
680 |
|
淋病 |
60.3 |
49.7 |
1160 |
960 |
2.0 |
2.3 |
380 |
440 |
|
阴道毛滴虫病 |
164.8 |
146.0 |
3160 |
2810 |
2.0 |
20.2 |
390 |
3890 |
六、美洲地区估计数
世界卫生组织美洲地区包括35个国家，2008年该地区15-49岁人口数约为4.769亿。该地区的估计值是北美地区的估计值与其他地区估计值相加的结果。
1.发病数
2008年，4种性病的新发病例数合计约为1.257亿。其中，沙眼衣原体感染2640万，淋病1100万，梅毒280万，阴道滴虫病8540万。
2.患病数
2008年的任一时点估计有2520万成年人患有沙眼衣原体感染，360万成年人患有淋病，670万患有梅毒，5780万患有阴道毛滴虫病。
表3 2008年WHO美洲地区4种性病发病和患病估计
|
病种 |
发病率（1/1000） |
发病数(万) |
患病率（%） |
患病数（万） |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
|
衣原体感染 |
38.2 |
72.6 |
910 |
1740 |
2.9 |
7.6 |
700 |
1820 |
|
梅毒 |
6.4 |
5.3 |
150 |
130 |
1.5 |
1.3 |
370 |
310 |
|
淋病 |
27.6 |
18.5 |
660 |
440 |
0.7 |
0.8 |
160 |
200 |
|
阴道毛滴虫病 |
180.6 |
177.7 |
4300 |
4250 |
2.2 |
22.0 |
520 |
5270 |
七、东南亚地区估计数
世界卫生组织东南亚地区包括11个国家，2008年该地区15-49岁人口数约为9.452亿。
1.发病数
2008年，4种性病的新发病例数合计约为7850万。其中，沙眼衣原体感染720万，淋病2540万，梅毒300万，阴道滴虫病4290万。
2.患病数
2008年的任一时点估计有800万成年人患有沙眼衣原体感染，930万成年人患有淋病，1230万患有梅毒，2870万患有阴道毛滴虫病。
表4 2008年WHO东南亚地区4种性病发病和患病估计
|
病种 |
发病率（1/1000） |
发病数(万) |
患病率（%） |
患病数（万） |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
|
衣原体感染 |
6.2 |
9.2 |
300 |
420 |
0.6 |
1.1 |
300 |
500 |
|
梅毒 |
3.1 |
3.2 |
150 |
150 |
1.3 |
1.3 |
630 |
610 |
|
淋病 |
37.0 |
16.2 |
1800 |
750 |
1.2 |
0.8 |
590 |
340 |
|
阴道毛滴虫病 |
50.1 |
40.3 |
2430 |
1850 |
0.6 |
5.6 |
300 |
2570 |
八、欧洲地区估计数
世界卫生组织美洲地区包括53个国家，2008年该地区15-49岁人口数约为4.508亿。
1.发病数
2008年，4种性病的新发病例数合计约为4680万。其中，沙眼衣原体感染2060万，淋病340万，梅毒20万，阴道滴虫病2260万。
2.患病数
2008年的任一时点估计有1730万成年人患有沙眼衣原体感染，100万成年人患有淋病，30万患有梅毒，1430万患有阴道毛滴虫病。
表5 2008年WHO欧洲地区4种性病发病和患病估计
|
病种 |
发病率（1/1000） |
发病数(万) |
患病率（%） |
患病数（万） |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
|
衣原体感染 |
54.2 |
37.1 |
1230 |
830 |
3.8 |
3.9 |
860 |
870 |
|
梅毒 |
0.6 |
0.6 |
10 |
10 |
0.1 |
0.1 |
20 |
20 |
|
淋病 |
7.0 |
8.3 |
160 |
190 |
0.2 |
0.3 |
30 |
70 |
|
阴道毛滴虫病 |
48.4 |
51.7 |
1090 |
1160 |
0.6 |
5.8 |
130 |
1300 |
九、东地中海地区估计数
世界卫生组织美洲地区包括23个国家，2008年该地区15-49岁人口数约为3.096亿。
1.发病数
2008年，4种性病的新发病例数合计约为2640万。其中，沙眼衣原体感染320万，淋病310万，梅毒60万，阴道滴虫病2020万。
2.患病数
2008年的任一时点估计有300万成年人患有沙眼衣原体感染，100万成年人患有淋病，160万患有梅毒，1320万患有阴道毛滴虫病。
表6 2008年WHO东地中海地区4种性病发病和患病估计
|
病种 |
发病率（1/1000） |
发病数(万) |
患病率（%） |
患病数（万） |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
|
衣原体感染 |
10.9 |
9.8 |
170 |
150 |
0.9 |
1.1 |
140 |
160 |
|
梅毒 |
2.1 |
2.1 |
30 |
30 |
0.5 |
0.5 |
80 |
80 |
|
淋病 |
11.6 |
8.1 |
190 |
120 |
0.3 |
0.3 |
50 |
50 |
|
阴道毛滴虫病 |
66.1 |
64.0 |
1060 |
970 |
0.8 |
8.0 |
130 |
1200 |
十、西太平洋地区估计数
世界卫生组织美洲地区包括37个国家，2008年该地区15-49岁人口数约为9.867亿。
1.发病数
2008年，4种性病的新发病例数合计约为1.282亿。其中，沙眼衣原体感染4000万，淋病4200万，梅毒50万，阴道滴虫病4570万。
2.患病数
2008年的任一时点估计有3780万成年人患有沙眼衣原体感染，1330万成年人患有淋病，120万患有梅毒，3010万患有阴道毛滴虫病。
表7 2008年WHO西太平洋地区4种性病发病和患病估计
|
病种 |
发病率（1/1000） |
发病数(万) |
患病率（%） |
患病数（万） |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
男 |
女 |
|
衣原体感染 |
42.5 |
38.4 |
2150 |
1840 |
3.4 |
4.3 |
1730 |
2050 |
|
梅毒 |
0.5 |
0.5 |
30 |
30 |
0.1 |
0.1 |
60 |
60 |
|
淋病 |
49.9 |
34.9 |
2530 |
1680 |
1.3 |
1.5 |
630 |
690 |
|
阴道毛滴虫病 |
47.0 |
45.6 |
2380 |
2190 |
0.6 |
5.7 |
290 |
2720 |
十一、讨论
超过30种感染可通过性接触传播。本文只列出了2008年4种性病的全球和地区的患病和发病估计数。2008年全球15-49岁成人中4种性病新发病例总数约为4.989亿，每一时点共有3.602亿成年人患有这4种性病。
2008年沙眼衣原体、淋病和阴道毛滴虫病的发病率估计数略高于2005年的估计数。这些增长可能是由一系列因素引起的，包括每年有越来越多的年轻人加入性活跃人群，有利于性病传播的一些社会改变及性病预防和治疗模式的改变等。
对于全球和区域性病规模的估计仍然有非常多的不确定性。假如想要降低这些不确定性，在获得相关数据方面，要付出很大的努力，特别是：
1.患病率数据。高质量的患病率研究缺乏。具体来说，有必要收集分年龄和分性别的低风险城市和农村人口的患病率数据，有必要为了监测发病率而加强常规的性病监测。
2.感染持续时间的估计。病原体感染机体平均持续时间取决于病原体、人群医疗保健求寻行为和卫生保健资源的可获得性。而这三个因素的信息十分有限，导致对于感染持续时间的估计不准确。
这些数据在提高我们对疾病负担的理解方面发挥着重要的作用。同时对于完善设计方案、实施性病干预、倡导进一步的资源和政治支持方面也有重要帮助。令人担忧的是，符合2008年研究纳入标准的患病率研究的数量还不足相应的2005年的患病率研究数量的一半（详见附件1）。
这4种性病的新发病例数凸显了由性传播疾病造成的全球健康问题。性病感染的直接症状给患者带来不适，且如果没有治疗，将会导致严重的并发症和后遗症（4种性病的某些并发症详见附件2）。常用治疗方案效果越来越下降，更进一步加剧了问题的严重性。
然而，除了艾滋病以外的性病并没有被视为一个影响公众健康的首要问题。性病监测、性病预防和治疗项目通常资源匮乏，人员配备不足。这种情况需要得到纠正。通过降低婴儿死亡率，改善孕产妇健康和降低HIV新发感染率等举措，也有助于达成千年发展目标中的第4、5和6项。但这需要国家政府、国际组织、资助机构和个人的共同努力才能实现。我们需要有新的资金支持动员和落实到位相关的机制，确保资源被有效率和有效果地利用。
附件1 患病率数据的获得
通过对PubMed数据库文献进行检索，收集所有于2003年以后发表的能够提供4种性病中的一种或多种性病的患病率数据的研究。搜索到的最近一篇PubMed上的研究发表于2011年9月15日。此外，我们还对任何能够引起研究团队注意的其他发表或未发表的研究进行了评估。
在2005至2008年之间，即使包括标本收集的最后日期（2008年12月31日）至PubMed上最终发表的时间，2008年符合纳入标准的研究数量仍然少于2005年。2008年共收集到180个研究数据，而2005年则收集到402个。数量减少的可能原因包括：在一般人群中开展的研究更少了，期刊对于发表这类数据兴趣降低，发表延后时间更长。
表8 各地区男性和女性人群中符合研究纳入标准的能够提供4种性病患病数据的研究数量
|
性病 |
总研究数目 |
能获得研究
数据的国家 |
有3个及以上
研究数的国家 |
|
|
男性 |
女性 |
男性 |
女性 |
男性 |
女性 |
|
WHO非洲地区 |
|
|
|
|
|
|
|
沙眼衣原体感染 |
2 |
8 |
2 |
7 |
0 |
0 |
|
淋病 |
1 |
6 |
1 |
5 |
0 |
0 |
|
梅毒 |
3 |
18 |
3 |
13 |
0 |
2 |
|
阴道毛滴虫病 |
1 |
6 |
1 |
6 |
0 |
0 |
|
WHO美洲地区
(不包括北美) |
|
|
|
|
|
|
|
沙眼衣原体感染 |
3 |
5 |
3 |
4 |
0 |
0 |
|
淋病 |
3 |
4 |
3 |
3 |
0 |
0 |
|
梅毒 |
5 |
14 |
3 |
7 |
1 |
2 |
|
阴道毛滴虫病 |
1 |
2 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
WHO东南亚地区 |
|
|
|
|
|
|
|
沙眼衣原体感染 |
2 |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
淋病 |
2 |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
梅毒 |
2 |
3 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
阴道毛滴虫病 |
0 |
2 |
0 |
2 |
0 |
0 |
|
WHO东地中海地区 |
|
|
|
|
|
|
|
沙眼衣原体感染 |
2 |
4 |
1 |
3 |
0 |
0 |
|
淋病 |
2 |
3 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
梅毒 |
2 |
4 |
1 |
3 |
0 |
0 |
|
阴道毛滴虫病 |
0 |
5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
|
WHO西太平洋地区 |
|
|
|
|
|
|
|
沙眼衣原体感染 |
2 |
20 |
2 |
16 |
0 |
1 |
|
淋病 |
1 |
12 |
1 |
12 |
0 |
0 |
|
梅毒 |
1 |
19 |
1 |
13 |
0 |
2 |
|
阴道毛滴虫病 |
0 |
8 |
0 |
3 |
0 |
1 |
附件2 有关4种性病的基本情况：症状和并发症
|
四种性病的基本情况 |
|
梅毒螺旋体 (梅毒) |
|
|
临床表现 |
其他信息 |
|
成人 |
双性：生殖器、口腔和直肠（原发性溃疡/硬下疳）开放性溃疡或溃疡，伴局部淋巴结肿大（淋巴结病），扁平湿疣，骨、心血管和神经系统损害
女性：流产、死产和早产 |
l 由男性传给女性的风险估计低于30%。
l 感染梅毒会将HIV传播的风险提高至少3倍。
l 由于具有高敏感性的诊断试验和高效可负担的治疗手段，梅毒是一个能够通过公共卫生措施成功控制的典型的性病。 |
|
婴儿 |
死产，胎传梅毒 |
l 未治疗的早期梅毒的死产率估计为25%。
l 估计14%的新生儿死亡是由早期梅毒引起的。 |
|
淋病奈瑟菌 (淋病) |
|
|
临床表现 |
其他信息 |
|
成人 |
男性：尿道分泌物 (尿道炎), 附睾炎、睾丸炎、不育
女性：宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎症性疾病、不孕、胎膜破裂、肝周炎 |
l 通过一次阴道性交，女性淋病感染者传染给男性性伴的风险估计为20%。
l 估计30%-80%的女性和5%的男性淋病患者没有临床症状。
l 估计未治疗的女性淋病患者中有40%会发展成为盆腔炎，而盆腔炎患者中又有1/4会发展成为不孕。
l 男性淋病未治疗会导致附睾炎、前列腺炎和不育。 |
|
婴儿 |
眼结膜炎、角膜瘢痕和失明 |
l 估计每年全球有4000名新生儿由于未治疗的母亲淋球菌和沙眼衣原体感染引发的眼部感染而失明。 |
|
沙眼衣原体 (衣原体感染) |
|
|
临床表现 |
其他信息 |
|
成人 |
男性：尿道分泌物 (尿道炎)、附睾炎、 睾丸炎、不育。
女性：宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎性疾病、不孕、早产胎膜破裂、肝周炎；通常无症状。
双性：直肠炎、咽炎、Reiter氏综合征（反应性关节炎） |
l 估计有85%的女性和40%的男性感染后无症状。
l 估计男性衣原体感染传染给女性的风险为40%，女性衣原体感染传染给男性的风险为30%。
l 如果不治疗，衣原体感染可持续数年。估计未治疗的女性衣原体感染患者中有40%将发展为盆腔炎，而盆腔炎患者中又有1/4将发展为不孕。 |
|
婴儿 |
眼结膜炎、肺炎 |
l 估计每年全球有4000名新生儿由于未治疗的母亲沙眼衣原体和淋球菌感染引发的眼部感染而失明。 |
|
毛滴虫(滴虫病) |
|
|
临床表现 |
其他信息 |
|
成人 |
男性：尿道分泌物 (非淋菌性尿道炎) ，常无症状
女性： 阴道炎，表现为大量的、泡沫状的阴道分泌物，早产，低出生体重婴儿 |
l 估计有80%的妇女实验室检查证实感染毛滴虫，但无症状 |
|
婴儿 |
低出生体重 |
|
|
|
|
|
译文来源：
World Health Organization, Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections–2008. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. www.who.int/topics/sexually_transmitted_infections/
