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2014年中国淋球菌头孢菌素临床耐药监测总结

来源:性病参比实验室 浏览:1970

 

目前国外已经出现对口服头孢菌素类药物耐药的淋球菌,淋球菌对“最后一道防线”三代头孢菌素类药物敏感性降低,并已经在临床上出现失败的病例,尤其是口服的头孢菌素类药物,如头孢克肟临床治疗失败的报告已经在日本、挪威和英国和北爱尔兰有报道。但是针对这些耐药菌株的爆发及爆发后的随访和监测还没有足够的应对策略。为此世界卫生组织于2012年制订了“全球行动计划-控制淋球菌耐药菌株的传播和影响”,为了积极响应WHO的全球行动计划,应对淋球菌耐药的严峻形势,完善现有实验室为基础的淋球菌耐药监测网络系统,中国疾病预防控制中心性病控制中心从2013年6月,中国疾病预防控制中心性病控制中心在征求单位意愿的基础上与四个省的6个监测点签订了《中国淋球菌头孢菌素临床耐药监测工作协议书》,(天津市疾病预防中心、广西壮族自治区皮肤病防治所、海南省皮肤病防治中心、广东省皮肤病防治中心、广州市皮肤病防治所、江门皮肤医院;以下简称天津、广西、海南、广东、广州、江门)成立以临床为基础的中国淋球菌对头孢曲松敏感性监测网络,及时监测头孢菌素类药物治疗失败病例和头孢菌素类药物耐药菌株,为修订我国淋病治疗指南、及时修订淋病控制方案提供依据。

经过2013年的初步运行,2014年中国淋球菌头孢菌素临床耐药监测在原有的基础上有了长足的进步,但同时还存在着一些问题,现总结如下:

1.总体完成情况:各监测点通过各方的努力,在2014年12月31日之前完成临床菌株的数量较2013年有了长足的进展。调查表已有两个监测点实现了电子数据的传输(广西、海南),调查表完整性较2013年也有明显的提高:缺项率由2013年的1.96%(135/6876)将至2014年的1.12%(102/9144)。在六个临床监测点共完成调查表格并收集菌株数310例,80%的完成协议要求,各监测点的完成情况见表1。

表1:2014年各临床监测点完成情况

监测点

2014年完成例数

2013年完成例数

目标完成例数

2014年完成率

天津

63

24

60

105.00%

广州

61

53

60

101.67%

广西

59

62

60

98.33%

海南

54

14

60

90.00%

广东

45

22

60

75.00%

江门

28

16

60

46.67%

合计

310

191

360

86.11%

 

2.规范随访完成情况:根据协议要求,诊断为淋球菌感染的病人,采用头孢克肟或头孢曲松钠治疗,并对病人进行(接收头孢治疗后≥3天,最长时间不超过两周)疗效随访。因此,在310例完成随访的病例中228例严格按照要求进行了随访,比例为73.55%。其中有82例病例是不合格病例,具体情况见表2

表2:随访不合格病例的具体分类

分类

例数

随访没有留标本

2

没有完成随访

6

当日完成随访

4

用药期间随访

3

用药完当日随访

9

用完药后1日随访

11

用完药后2日随访

18

用完药超过15日随访

29

合计

82

 

3.规范使用规定药物情况:目前能够较好的按照协议要求使用指定药物的监测点有:广西点(47/5979.66%)、江门点(22/2878.57%)、广州点(48/62,77.42%)。155例患者使用头孢曲松钠用药剂量250-14000mg,其中近半数使用的剂量为每天2000mg ,共三天。

4.再感染病例的发现:2014年收集的310例患者中经姓名和联系电话比对,发现5例可能的重复感染,有1例启动了淋病感染者治疗失败调查,但经过仔细调查后发现可能也是一例再感染,但这些特殊的菌株还需要进一步的分型鉴定。

讨论:

这一轮的协议在2015年即将到期。因为是该项目目前还是在初步运行阶段,所以各点的监测流程有待进一步完善:①在监测随访时间可能是由于强调不足,致使多数点都或多或少的发生不符合随访要求的病例;②抗生素的使用在每个医院都有严格的把控,因此医院主导抗生素用药对于该项目的推进和实施尤为重要,因此在下一轮协议中将着重选择已经使用头孢曲松或头孢克肟治疗淋病的监测点; ③从调查的结果显示头孢菌素类药物剂量的从250-14000mg不等,这可能与临床大夫自身用药习惯,同时也有可能是由于临床大夫在自行填写调查表格时对部分字段的理解错误导致,也有可能是临床大夫在自行填写时发生的笔误,这需要临床的联系人做一个有心人,及时发现可疑的用药剂量,及时的更改,以免监测结果出现较大的偏差导致结果不可靠。

中国CDC性病控制中心 韩燕 总结)

 

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