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武汉硚口区监测点性病患病率调查督导报告

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    国家性病监测点性病患病率调查项目是由中国CDC性病控制中心牵头的卫生部性病防治任务,2008年在全国选取5个国家性病监测点开展性病患病率调查,并于2008年10月底全部启动运行,根据各点运行情况,性病控制中心组织编写了《国家性病监测点性病患病率调查实施方案与实验室检测实施细则(2008年)》简称《实施细则》,根据《实施细则》要求,性病控制中心需定期派人到各监测点进行督导和检查。2008年11月21~22日由中国医学科学院皮肤病研究所/中国CDC性病控制中心张烈书记带领性病控制中心的工作人员和湖北省CDC性病艾滋病所性艾科负责人共同对国家性病监测点-武汉硚口区的工作进行督导和检查,以发现问题,及时采取相应的措施,保证项目的顺利开展。
  一、被督导单位
  武汉市皮防所、武汉市第一医院、武汉市普爱医院(东)、武汉市普爱医院(西)、武汉市中山医院、武汉市同济医院。
  二、督导内容及方法
  通过听取武汉市皮防所汇报、召集相关工作人员座谈及查看相关资料,了解监测点是否下发调查文件、成立了调查队伍;是否有明确的人员职责与分工;调查对象入选是否符合要求;样本量的完成情况;调查问卷填写的准确性、完整性;调查编号是否保持一致;标本的采集、保存、运输是否符合要求;实验室检测是否符合要求;调查资料的管理情况等。
  三、督导结果
  1.有关文件下发及执行情况
  湖北省CDC在9月份转发了关于在国家性病监测点开展性病患病率调查的通知至武汉市性病监测点负责单位-武汉市皮肤病防治所,当地卫生局也及时下发了关于开展性病患病率调查的文件。为此武汉市皮肤病防治所成立了调查组,确定了调查组成员,并进行了明确的分工,根据项目要求制定了相应的工作流程。为及时完成此项调查任务,将监测区域内的5家医院作为此次调查的参与单位。
  2.调查样本量完成情况
  2008年10月8日召开患病率调查启动会,根据5家参与调查医疗机构报告的门诊量,性病控制中心专家规定了孕产妇样本量。截至11月21日,孕产妇人群共完成141例,5家医疗机构中武汉市中山医院因启动较晚完成率最低(8%),其次依次为武汉市第一医院(25%)、武汉市同济医院(37%)、武汉市普爱医院东院(48%)、武汉市普爱医院西院(66%),见表1。

表1 武汉硚口区监测点性病患病率调查完成情况

调查人群
完成单位
分配量(例)
完成数量(例)
完成率(%)
实验完成数量(例)
TP
HIV
孕产妇
武汉市第一医院 100 25 25 25 25
武汉市普爱医院(东) 50 24 48 24 24
武汉市普爱医院(西) 50 33 66 33 33
武汉市中山医院 50 4 8 4 4
武汉市同济医院 150 55 37 55 55
暗娼
武汉市皮防所 350 147 42 147 147

  3.调查流程执行情况
  通过和调查员进行交谈及现场观察,整个调查流程符合项目的要求。
  4.调查问卷的准确性和完整性
  自项目开展以来,暗娼人群问卷质量较好,抽查100份问卷,有10份有缺项,无逻辑错误。孕产妇人群共调查了141例,收回调查问卷48份,有93份未和标本一并及时收回。
  5.标本的采集、保存和运输
  孕产妇人群的血液标本由各参与单位的妇产科护士抽取,阴道拭子标本由妇产科医生采集,采集到血液及阴道拭子标本当天放入4℃冰箱中保存,武汉市皮防所在每周二、周四分别到各采集点收集标本,运送至武汉市皮防所监测点实验室,血液标本等待检测,阴道拭子标本保存在-70℃冰箱。
暗娼人群的血液和阴道拭子标本在武汉市皮防所内进行采集和保存。
  6.实验室检测情况
  项目开展后对采集到的292份血液标本进行了梅毒和HIV的检测,其中有30例梅毒检测结果为阳性,有3例HIV检测结果为可疑,后被排除。使用的检测试剂是项目指定的北京万泰生物药业有限公司等生产的试剂盒,且都在有效期内,整个检测流程和实验操作基本都按照项目的要求进行。
  7.文件资料管理
  项目有关的调查工作记录、调查点耗材接收记录和调查问卷以及标本的接收记录等都进行了统一管理并归档,实验室的原始记录等资料也按照要求进行了归档。
  四、存在的问题及建议
  1.有关实施细则的宣传贯彻:由于武汉硚口区是本项目第一个启动点,所以在项目实施过程中对实施细则的部分内容不是很清晰,希望皮防所将实施细则及时发放到各参与单位,多与各单位参与人员进行交流(实施方案宣贯)。同时应加强对各参与单位的督导力度,以保证各参与单位严格按照实施方案的要求进行调查。
  2.有关调查问卷的完整性:对收集到的调查问卷进行了抽查,发现在调查结果的选择项目上,钩划有不明确之处,问卷有缺项,建议:①调查员在完成问卷后立即检查;②督导员检查当日所有问卷;③标本运送员在收集标本时检查所有的问卷和其他的资料是否完整;④在问卷交接记录单上增加不完整问卷数:⑤完全拒答、部分拒答和未采集标本的完整问卷应一起收回。
  3.标本的采集与运输:督导中发现武汉市第一医院采集的血液标本量较少,原因是该院采血混合在其它检测项目中,市皮防所提出了解决方案,即提供采样管(抗凝管),以保证项目的采血量。有关阴道拭子标本的采集流程及方式,发现有一家医院的标本采集方式和实施细则有出入,对此介绍了项目对标本采集的要求及方式,及时解决了问题。有关标本运输方式,发现未使用指定的标本运输箱,建议使用性病控制中心提供的运输箱进行标本运输。
  4.监测点实验室:检查了实验的原始记录,发现实验最终结果发出时缺复核人的签字,建议在实验报告发出前增加复核人签字。对实验室使用的仪器设备的检定情况进行了检查,发现除酶标仪有检定证书外,其它的计量仪器未进行检定,建议对所用的计量仪器进行检定和校准,同时应加强对使用的冰箱和孵箱的温度监控,以保准实验结果的准确可靠。
  5.有关检测结果资源共享:有参与单位希望本项目能将检测结果及时反馈,建议武汉市皮防所将被调查者HIV、TP检测结果,用化验单的形式在标本采集后2周之内将结果反馈至各参与单位,以达到资源共享的目的。
  6.有关武汉市同济医院的督导和收集调查问卷:由于同济医院妇产科发生了医疗纠纷故未去督导,目前该医院已经完成了55例,但未收到调查问卷,该院准备等调查结束后再将调查问卷统一交市皮防所,但这流程不符合项目要求,也无法发现调查问卷是否符合要求,调查问卷和标本数是否一致等问题。经和省CDC和市皮防所协商,由省CDC和市皮防所派人员去督导和检查。有关调查问卷的事宜,建议该院将调查问卷进行复印,该院保留原始件,项目保留复印件。

(中国CDC性病控制中心 施美琴、岳晓丽)

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