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HIV感染的早期诊断及其意义

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    一、 窗口期
  目前常规HIV感染的筛查及确认都采用血清学诊断方法,即需要检测出血清中抗HIV抗体。但是,从机体感染HIV到产生相应抗体一般平均为2~3个月,95%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后6个月以内,这段时间称之为窗口期。决定窗口期长短的因素很多,包括检测方法、检测试剂以及样本个体差异。
  二、早期诊断的意义
  通常窗口期急性感染时出现病毒血症,此期间病毒载量,抗原及病毒RNA值均很高,是HIV快速复制阶段,具有高感染力;所以缩短窗口期,早期诊断HIV感染对于艾滋病的预防与控制具有十分重要的意义。特别是在以下情况下,非常有必要尽快开展HIV感染早期诊断:
  (1)安全用血-窗口期血液筛查;
  (2)求询者个体需求-暴露后诊断,包括通过输血、静脉吸毒、针刺等的血液暴露,以及同性恋、异性恋等性途径暴露;
  (3)尽早制定治疗关怀方案;
  (4)用于科研及防治的阳转血清的发现等。
  三、早期诊断主要方法
  抗原检测
  现已有市售的第四代检测P24抗原的EIA试剂试剂盒,抗原在血清抗体阳转前2-18天即可以检测到,经过改良的第四代试剂敏感性和特异性均有了很大提高,可以作为血源筛查;
  病毒RNA检测
  第一次病毒血症高峰时间大约在感染后4-11天,目前病毒RNA检测方法主要有NASBA,RT-PCR,b-DNA等。对于高度怀疑有原发感染时,且经抗体检测阴性或不确定后;或有高危行为史或暴露史,特别是伴有相应的临床表现时,用核酸检测进行辅助诊断。核酸检测作为辅助诊断时,应综合考虑流行病史、核酸检测值、临床表现、其他检测(病毒分离,CD4细胞,抗原)等。
  四、早期诊断的应用
  目前早期诊断主要应用于
  (1)个体检测、血液筛查、性病门诊病人筛查等。在个体检测中如果EIA(+),WB不确定时可用抗原检测或核酸检测辅助诊断;
  (2)性暴露后:病人惶恐不安,担心被感染,需要尽快检查;
  (3)职业暴露:如医护人员,防疫人员,警察,劳管人员;
  (4)意外事故:街头被刺,意外受伤,美容理发及口腔科治疗时皮肤损伤等
  五、早期诊断相关事宜
  (1)暴露后咨询:性暴露,职业暴露等,一定要做好咨询工作。以便决定如何尽快采取相应的检测及处理手段;
  (2)核酸检测结果的解释:理论上讲所有感染者均可检测到核酸,但如果检测病毒载量很低或测不到,应进一步血清学随访或重复检测病毒载量。
  (3)HIV感染的最终明确诊断,需采用血清抗体检测方法。

(中国CDC性病控制中心  尹跃平)

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