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专题学术报告

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本次学术会设立10个专题报告会场、2个卫星会场及2个国外专家报告分会场,专题报告共61个,现将学术报告分专题整理汇总、摘要如下。

梅毒专题报告会

  本次研讨会设梅毒分场专题报告2个场次9个报告,主要包括神经梅毒、妊娠及胎传梅毒的诊断治疗、防控中的重点问题分析及探讨。
  1.神经梅毒的检测及治疗
  美国西雅图华盛顿大学的Christina M. Marra教授报道了题为“神经梅毒的脑脊液检查:CSF-VDRL的改进”的报告,提出目前用于神经梅毒诊断的脑脊液VDRL试验特异性高,但操作复杂,而相对简易的脑脊液RPR检测敏感性不足,不可替代脑脊液VDRL试验;针对梅毒与HIV合并感染逐年增高的流行病学趋势以及HIV感染导致脑脊液白细胞数增多干扰神经梅毒诊断的问题,她们的研究得出脑脊液CXCL13检测有望成为HIV感染者的神经梅毒诊断候选实验。上海市皮肤性病医院性病研究室的周平玉教授作题为“神经梅毒的预后及治疗注意事项”的报告,介绍了上海地区梅毒的流行情况及该机构神经梅毒的研究近况,发现超过40%的早期梅毒患者可出现神经系统的侵犯,早期无神经系统症状梅毒患者行腰穿的指征尚存在争议,同时介绍了国际公认的神经梅毒确诊和疑诊标准以及标准治疗方案,强调青霉素杀伤螺旋体的时间依赖性,对于脑血管梅毒患者在治疗起始的72小时内需严密检测警惕脑卒中发生。上海市皮肤性病医院的石梅医师汇报了“上海地区梅毒的治疗概况及梅毒螺旋体的耐药研究”,对2007-2009年度收集的109份梅毒阳性标本进行23S rRNA基因片段G-A突变的快速筛查,发现大环内酯类耐药菌株的阳性率高达95.4%,过一半的携带突变螺旋体的患者有红霉素或阿奇霉素的用药史,青霉素过敏是医师选择此类药物驱梅治疗的主要原因,此项研究认为大环内酯类药物的滥用是耐药菌株产生的原因,建议早期梅毒患者避免使用大环内酯类抗生素治疗,对使用该类药物驱梅的患者应密切随访。
  2.妊娠梅毒、胎传梅毒及潜伏梅毒
  中国疾病预防控制中心性病控制中心的王千秋主任基于我国近年胎传梅毒发病率激增的严峻疫情,就妊娠梅毒与先天梅毒诊治防控中的重要原则作报告。他强调了产前梅毒筛查的重要性,详尽的描述了妊娠不同阶段各期梅毒的治疗和随访方案。同时还介绍了早晚期胎传梅毒的临床表现、检测手段以及疑诊确诊标准,并依据中国CDC的梅毒防治指南,对梅毒产妇的新生儿的评估处理细则进行了纲领性的介绍总结。深圳市慢性病防治中心的洪福昌医生为会议作了题为“深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目效果评价”的报告,早在2002年率先启动的深圳市梅毒母婴阻断项目以其完善的干预体系、广泛的机构参与、规范的项目流程,令与会者印象深刻。项目经10年历程,使选择继续妊娠的孕产妇比例逐年升高,梅毒产妇所生婴儿阳性检出率及胎传梅毒发病率逐年下降。发现孕产妇梅毒与未婚、低教育水平、多性伴等因素相关;而胎传梅毒的高危因素包括孕妇初始高血清滴度、治疗起始至分娩时间较短。还发现超过25%的梅毒孕产妇性伴感染梅毒。广州市皮肤病防治所的叶兴东医生对潜伏梅毒的定义、流行病状况以及病原学和免疫学方面的进展做以综述和报告。在定义中提出了继发性潜伏梅毒的概念,对潜伏梅毒行腰穿的指征做了总结。指出潜伏梅毒贡献了梅毒发病率增长的绝大部分。梅毒螺旋体的tpr高度变异性以及宿主的免疫系统功能失衡,尤其是T细胞和NK细胞免疫功能紊乱可能参与血清固定的发生。
  3.梅毒的临床诊治及疫情报告
  深圳市慢性病防治中心的蓝丽娜作题为“深圳市梅毒重报调查及结果分析”的报告,引起大家对梅毒疫情重报问题的关注,该研究采用了电话、具体到门牌号的住址、年龄正负3岁等高特异性的查重方法,发现抽样调查中的确定重卡率高达16.7%,提示重报因素也是近年梅毒发病率上涨的原因之一。并且将本研究的方法与中国疾控信息系统的六步查重法加以比较,提出了对重卡判定指标的改进意见。复旦大学上海医学院华山医院皮肤科的徐金华教授就梅毒诊疗过程中需要注意的问题做了会议报告,指出目前限于技术和社会因素对梅毒螺旋体认识存在欠缺,应加强对各期梅毒典型皮损的认知和鉴别;正确理解梅毒血清学检测可能出现的生物学假阳性和假阴性的问题;总结了脑脊液检查的时机和指征及各种神经梅毒实验室检测方法的敏感性、特异性;头孢曲松是各期梅毒及神经梅毒较好的替代方案;对随访中出现血清复发和临床复发的患者应推荐做脑脊液和HIV检查。中国疾病预防控制中心性病控制中心的苏晓红教授报告了数例值得关注反思的梅毒临床病例,包括一例同时感染梅毒、传染性软疣和阴道毛滴虫的未成年女性患者,提示临床对多种生殖病原体合并感染的重视;若干例出现口腔粘膜梅毒表现的病例,其中一例以口唇下疳为早期唯一表现导致误诊,提示各科室临床医师均应加强对梅毒不典型皮损的认知;同时还介绍了一对交替感染梅毒的孕妇及其配偶,强调性伴共同干预和产前梅毒筛查的重要性;最后展示一例水疱大疱型的早期胎传梅毒病例,实例讲述了胎传梅毒的评估诊治随访方法的选择。

(中国CDC性病控制中心  李 赛摘)

性病流行病学和危险因素专题报告会

  2012年5月24日下午,第六届全国性传播疾病防治学术研讨会专题2“性病流行病学和危险因素”分会场报告在深圳迎宾馆桃园1楼会议室举行,会议由龚向东、杨立刚主持,共作5个题目学术报告。
  首先由深圳市慢性病防治中心冯铁建副主任介绍“深圳市性病疫情及其影响因素”的研究结果,该研究综合应用纵向研究、回顾性调查、类试验研究等方法,分析了深圳市性病流行病学特征和变化趋势,评估影响性病报告疫情的相关因素。研究结果显示,深圳市性病报告发病率水平较高的主要因素是:不断健全完善监测网络、加强性病疫情报告的规范化管理、逐步扩大监测人群、逐年加强筛查力度、加强性病实验室建设和检测技术能力、开展性病防治项目。随着性病监测和防治工作力度加大,性病患者发现增多,传染源控制加强,深圳市性病发病率在2008年开始出现拐点,呈稳中下降趋势。此外也发现了某些性病病种报告发病率偏低或偏高、性别比例偏倚等情况。提示应进一步加强性病监测报告和实验室检测质量管理,提高性病病因诊断能力,改进性病漏报和重报调查的评估方法。最后他从政策制定、机制完善、经费分配、人力配置等方面对今后加强性病疫情管理提出了建议。
  湖北省疾病预防控制中心蒋洪林报告了“湖北省经异性性传播感染HIV人群性行为特征分析”的结果,调查结果显示,湖北省2010年7月至2011年6月新报告的异性性传播HIV病例中,47.6%的受访者为商业性性行为感染,主要是低档场所女性性工作者(FSW)及其嫖客,50岁以上的男性感染者占58%;23.5%为配偶或固定性伴的无保护性行为而感染;28.9%为临时性伴感染,研究结果提示,低档场所女性性工作者和频繁发生无保护商业性性行为的嫖客易传播给其固定性伴,应重点加强对这部分人群的行为干预。
  中国疾病预防控制中心性病控制中心蒋宁报告了2008和2011年暗娼性病患病率调查结果,调查结果显示:女性性工作者人群的淋病感染率和生殖道沙眼衣原体感染率分别为3.0%~5.1%和14.5%~18.7%,低档场所女性性工作者人群的梅毒感染率较高(8.4%~16.9%),13.5%的调查对象从事性服务工作时曾经怀孕,这些结果与该人群自我报告的高安全套使用率之间存在矛盾,比较同一地区调查的嫖客和暗娼安全套使用的数据,嫖客报告安全套使用率一般低于FSW报告的安全套使用率。影响安全套使用的主要因素包括:嫖客不愿意使用、老板是否支持、已采取“自我防护措施”、已采取其他避孕措施,四种情形(熟客、男朋友、老头、加钱)下FSW更可能不用套。提示在今后调查中,除严格按照抽样框架抽取样本以外,可以考虑同时增加嫖客调查,采用定性研究来弥补定量调查的不足、尽量争取调查对象的理解、信任和配合,来获得真实的行为学信息。FSW性病患病率调查结果对干预策略的启示有三点:加强低档FSW的性病防治,对于控制艾滋病经性途径传播有重要意义;较大比例的FSW有较强的妇科服务需求,应定期组织妇科和性病医生参加外展服务,促进外展服务和门诊服务的结合;干预策略上应考虑开展中低档暗娼和嫖客的双向干预,突破安全套使用的瓶颈。
  广东省皮肤性病防治中心刘凤英以“14,419名孕妇梅毒筛查结果分析”为题介绍了在卫生资源不足的农村地区开展孕产妇梅毒筛查的研究结果和工作经验。2008年广东省非珠三角洲地区85%的农村医疗机构仅能开展非梅毒螺旋体血清学检测,43.1%的农村孕产妇没有接受过任何的梅毒检测,卫生资源和实验室检测能力的不足限制了农村医疗机构为孕产妇提供梅毒防治服务的能力。2010年6月至2011年6月,该项目共计筛查了14,419名农村孕产妇,梅毒阳性检出率为0.51%。调查结果显示农村地区孕产妇梅毒流行情况不容忽视,大规模梅毒筛查对于控制农村地区梅毒流行具有重要意义;在卫生资源缺乏地区应用梅毒快速检测试剂开展筛查,可以简便、有效扩大梅毒检测覆盖面。
广州市皮肤病防治所的刘颖报告了广州市8类人群(郊区农民、流动人口、城市居民、育龄女性、在校大学生、出租车司机、吸毒人员、劳教人员)梅毒防治知识知晓率调查结果。8类人群对梅毒防治知识的总体知晓率为66.45%,劳教人员的知晓率达90.4%,在校大学生和流动人口的知晓率低于60%。“梅毒会增加艾滋病的传播吗?”的知晓率最低,仅为58.18%,其次为“一个看上去健康的人会是梅毒病人吗?”,知晓率为62.80%。56.91%和55.02%的被调查者分别通过宣传活动和电视获取梅毒防治知识信息。本次调查结果提示,广州市八类人群梅毒防治知识的整体知晓率不高,针对不同人群应采取适宜的方式开展梅毒基本知识宣传。
  在讨论环节,参会代表围绕农村地区孕妇梅毒筛查、梅毒防治知识知晓率调查、HIV异性性传播等提出了多个问题,报告者一一作答,现场气氛热烈而和谐。与会者认为,这些报告分享了研究成果与实践经验,同时也启发了大家的工作思路,对我国性病防治工作将起到积极的促进作用。

(中国CDC性病控制中心  蒋 宁摘)

性病公共卫生及干预专题报告会

  2012年5月24日下午,第六届全国性传播疾病防治学术研讨会在深圳迎宾馆桃园1楼会议室举行了题为“性病公共卫生及干预”的专题4分会场报告,会议由梁国钧、裴东怒主持,共报告了5个题目。
  首先是重庆市疾病预防控制中心郭晓嘉报告的“重庆市不同人群梅毒知识知晓率调查及分析”。2011年重庆市对在校学生、农民工、暗娼、男男性行为者、城市居民和农村居民开展了梅毒知识知晓率调查。调查结果显示,6类人群平均知识知晓率为64%,城市居民知晓率最高,达74%;最低的为农村居民,仅为53%。88%的受访者认同“梅毒病人的性伴需要去医院检查吗”,仅有61.7%的受访者认为“一个看上去健康的人有可能是梅毒患者”。本次调查提示农民工、农村居民、在校学生等重点人群较少接受过梅毒防治知识宣传,人们对“梅毒会增加艾滋病的传播”的认识严重不足,不利于控制艾滋病经性途径传播。她提出利用艾滋病宣传教育的成熟经验、已有平台和渠道,在开展艾滋病宣传活动时纳入梅毒防治知识,使各级政府、社会大众充分认识和重视控制梅毒等性病流行的重要性,将其作为目前阶段控制艾滋病经性传播途径主要措施之一。
  广州市皮肤病防治所黄雪梅作了“依托性病门诊开展AIDS/STD综合干预效果探讨”的报告。该研究以酒店、夜总会、桑拿沐足、卡拉OK厅的从业人员为研究对象,采取社区干预实验方法,分析和评价以性病门诊为依托、性病门诊医生参与AIDS/STD干预措施的效果。研究结果显示,干预前后AIDS/STD基本知识知晓率、安全套使用知识均有明显的提高。研究结果显示,依托性病门诊,以性病门诊医生为干预队伍骨干,对于获得目标人群的信任、提高转诊成功率具有重要意义(76.8%的阳性检出和体征者凭卡接受优惠服务),目标人群亦认可和接受这种干预服务活动,效果评价得出“依托性病门诊开展AIDS/STD综合干预是有效、可行”的结论。
  中国疾病预防控制中心性病控制中心郑志菊以“性病门诊干预服务措施、现状及评价”为题,介绍了性病门诊干预服务现状、存在问题和建议。首先她分析了性病门诊干预服务是接触高危人群和提供干预服务的一个重要渠道和平台,在此基础上提供候诊宣传、健康教育处方、健康教育和咨询、性伴通知、PITC服务等,可以有效控制传染源和二代传播。目前存在的主要问题是:大多数医生从未接受过相关的专业培训,缺乏干预服务理念,同时咨询技能也不足,不能提高就诊者的依从性;受门诊量和经济利益等因素影响,没有形成支持医生开展门诊干预服务的良好环境;医疗机构检测项目不全等,最后提出今后的工作建议:一是卫生行政部门(尤其是医政部门)要重视和支持性病门诊干预服务工作;二是医务人员的能力建设与培训,三是实验室检测项目的开展与规范,四是增加专项经费。
  深圳市南山区慢性病防治院李真介绍了南山区梅毒归口管治全程公共卫生服务模式。她提到的归口管治模式是以梅毒患者中心,将筛查、早期发现、规范诊断与治疗、流行病学调查、性伴通知、门诊干预、随访等一系列措施整合在一起,统一管理各诊疗机构的诊疗和服务内容,从而提高了转诊成功率、病人复诊率、性伴通知成功就诊率等。她还总结了梅毒归口管治服务模式的利弊,优点是显著提高患者随访的依从性和性伴通知成功就诊率;建立集“预防、诊疗、管理”一体化的公共卫生服务模式,对控制梅毒流行具有重要的意义。缺点是免费梅毒诊疗和服务项目需要政府政策和经费支持,部分患者会顾虑交通不便和隐私保护等问题。
  海南省皮肤性病防治中心裴东怒以“以医疗服务为切入点、开展性病艾滋病外展服务”为题,介绍了海南省琼海市作为项目干预点,参与国家科技重大专项“防治性病对预防艾滋病的作用研究”,在低档暗娼干预方面取得的经验和体会。2009年开展基线调查时,琼海FSW梅毒感染率达12.12%(其中低档场所FSW梅毒阳性率为47.18%)。通过妇女主任等关键人物接触和联系低档场所FSW后,由经验丰富的临床医务人员组成外展队伍,通过提供健康咨询、体检检测、病征处理、转诊等性病和生殖健康服务。裴东怒分析了临床人员参与外展服务的优点:一是对目标人群提出的健康问题能现场作出较准确的判断和通俗的解答;二是满足目标人群的个体化服务需求;三是现场为目标人群进行体检和病征处理,解决了目标人群的实际问题。通过这些服务逐步取得低档场所FSW的信任,并提高了她们的依从性和成功转诊率。在项目评估阶段,目标人群的梅毒患病率由8.73%下降到3.41%。,无梅毒新发感染病例。他总结项目取得明显成效主要是充分发挥了皮肤性病防治机构在预防控制性病艾滋病工作中的优势与独特作用,特别是临床医务人员参与外展服务,将外展服务与临床诊治有机结合,为目标人群提供直接的性病、妇科服务,是干预活动可持续开展的重要保证。
  在讨论环节,大多数会议代表对“梅毒归口管治全程公共卫生服务模式”的报告非常感兴趣,纷纷向报告者提问,并就该模式的推广应用进行了热烈讨论。中国性病艾滋病防治协会名誉会长戴志澄从卫生行政部门管理者的角度进行点评,他提到“结核病防治经过多年的规范管理,已经形成一套完整体系和明确要求的工作模式”,梅毒同属于慢性传染病,其防治管理与结核病具有相似点,是否能参照结核病防治模式,探索一套自己的防治工作模式。
  全国性病艾滋病防治工作者齐聚鹏城,相互交流、深入探讨,本届会议为性病防治研究和工作交流提供了一个良好的学习和交流机会。与会者认为,以本次会议为契机,性病防治不仅要加大科研力度,还要注重提高防治工作能力;广泛动员和促进全社会参与,不断创新工作机制,完善防治模式,使梅毒防控措施得到全面落实;推动我国性病防治工作不断取得新进展。

(中国CDC性病控制中心  蒋 宁摘)

性病应用性研究专题报告会

  性病应用性研究分会场专题报告共2场次8个学术报告,主要包括HPV感染自行消除问题及光动力疗法,疱疹病毒潜伏复发机制及妊娠期干预,梅毒的免疫性特征和IgM抗体检测,淋球菌的头孢曲松耐药以及沙眼衣原体的并发症等问题。
  1.HPV感染的自行消除及光动力疗法
  广东省皮肤病医院的杨立刚主任医师作题为“生殖器肛门部位HPV持续感染及自行消除:对临床检测及治疗的意义”的会议报告,就HPV检测结果的解释、如何治疗及HPV感染与肿瘤的关系问题分别予以阐述。基于HPV感染的普遍性及多数感染呈一过性的研究结论,不推荐将HPV作为性病常规检查以及对亚临床感染进行治疗;由于随年龄增长女性的HPV感染率的降低以及HPV对宫颈癌的确切关系,仅建议对超过30岁的女性进行宫颈HPV筛查。他还谈及二价的HPV疫苗同时对低危型所致的尖锐湿疣显示了良好预防效果。北京大学深圳医院皮肤科于波主任医师就下生殖道HPV感染的光动力疗法做了全面的综述,分别介绍了光动力疗法在HPV相关肿瘤、CIN、VIN中的应用价值,指出光动力是尿道内HPV感染的首选疗法,在外阴肿瘤方面ALA-PDT明显优于CO2激光,PDT在宫颈肿瘤的治疗领域与冷刀和LEEP相比较,具备可保留正常组织结构的优势。在治疗的进展部分,他还介绍了点阵组织间照射光动力疗法,认为该疗法可促进药物的透皮吸收。
  2.疱疹病毒潜伏复发机制及妊娠期干预
  广州军区广州总医院皮肤科的毕建军博士作题为“疱疹病毒的潜伏感染及复发的基础研究及防治对策”的报告,介绍了HSV侵入整合宿主基因组的潜伏机制以及潜伏相关转录体(LAT)介导的再激活机制,认为LAT通过MicroRNA及蛋白水平的调控机制激发潜伏期HSV基因组扩增。在治疗及预防方面,对颇有应用前景的针对HSV-2特异性糖蛋白的单克隆抗体治疗以及gB、gD 重组蛋白疫苗、核酸疫苗等作了极具前瞻性的介绍。吉林大学第一医院皮肤科的李珊珊就妊娠疱疹和新生儿疱疹的临床特点、防治及相关危险因素等做了会议报告,指出妊娠晚期初发的HSV-1感染有较高的新生儿疱疹的发生率,大多数的妊娠疱疹为无症状感染,诊断时应对HSV进行分型,妊娠早期服用抗病毒药物为显著增加致畸率,而妊晚期的抗病毒治疗则可预防新生儿感染。新生儿疱疹多经产道传播,分娩时病毒阳性、初次感染及母亲的低滴度保护抗体等是新生儿感染的危险因素,新生儿疱疹的诊断依赖于PCR检查,以静脉给药途径为最佳,严密检测已有暴露史的新生儿。
  3.梅毒的免疫性特征和IgM抗体检测
  江苏省人民医院皮肤科的骆丹教授作题为“梅毒的免疫性特征以及对临床诊治和随访的参考意义”的报告,关于临床工作常见的梅毒血清学检测的时机、血清学试验结果的生物学假阳性(BFP)和假阴性以及胎传梅毒如何报病的问题,骆丹教授从梅毒的免疫性方面逐一做了深入易懂的解释。指出梅毒抗体的出现时间约在两周之后,因此应在感染的4~8周行血清学检测;对怀疑出现BFP的患者应进一步作FTA-ABS检测;母体的IgG抗体可通过胎盘屏障,因此新生儿TPPA阳性不作为胎传梅毒的诊断标准。来自广东省皮肤性病防治中心的黄进梅介绍了梅毒螺旋体特异性IgM抗体的检测与临床应用,首先指出目前的梅毒螺旋体检测手段对于超早期梅毒、胎传梅毒及活动性神经梅毒的诊断尚有欠缺,特异性IgM抗体以其出现早、大分子量、可阴转的特点在上述情况的诊断中显示出独特优势。IgM抗体较传统的TPPA、RPR对一期梅毒的诊断更加敏感;IgM抗体阴性梅毒产妇新生儿经随访确认多可排除胎传梅毒;TP-IgM对神经梅毒的诊断也有较高的特异性。
  4.淋球菌的头孢曲松耐药以及沙眼衣原体的并发症问题
  中山大学附属第三医院皮肤科的赖维教授作题为“淋球菌耐头孢曲松的可能机制及对淋病防治的启示”的会议报告,结合淋球菌严峻的耐药形势,首先列举了4种较为肯定的与头孢曲松相关的差异基因,对体外诱导的头孢曲松耐药菌株进行基因组和转录组的测序,发现耐药株发生penA基因A501V的点突变;转录组差异分析中,发生突变mtrR表达量显著上调提示该基因参与头孢曲松的耐药机制,整合膜蛋白和ABC转运器基因均在转录组中表达上调,显示淋球菌肯能通过调节药物内渗和促进外排而产生药物抗性。天津医科大学总医院皮肤性病科的齐蔓丽医师对沙眼衣原体感染出现并发症的影响因素做以综述和报告,她首先回顾了衣原体的自然感染状态,自愈时间多在一年以上,较大年龄、服用避孕药物的女性可能是促进衣原体清除的保护因素。宿主的细胞和体液免疫反应以及衣原体的OmpA基因分型可能决定衣原体感染的转归。衣原体反复感染可增加PID、异位妊娠、不孕的风险,因此呼吁开展衣原体的筛查。

(中国CDC性病控制中心   赛摘)

淋病相关专题报告会

  淋病相关分会场由中国疾病预防控制中心性病控制中心参比实验室尹跃平主任、四川省医学科学院四川省人民医院皮肤病性病研究所林昭春主任医师共同主持。共有四位专家进行了报告,参会代表分别来自淋球菌耐药监测点、皮肤性病防治机构、疾病预防控制系统和综合性医院等。
  中国医学科学院皮肤病研究所性病科主任苏晓红教授就性病门诊男性尿道炎的病原学研究作了报告。她介绍了正在从事的美国NIH“实验性和人淋球菌感染的先天性和获得性免疫反应”子课题的进展情况。该项目从2009年开始,历时5年,苏教授承担了该课题临床部分的研究。该项研究对与患淋病的男性性伴有明确性接触史的女性进行检查,了解对淋球菌感染有抵抗的女性是否有保护她们免于感染的血清抗体,以及被感染的女性是否有促进感染的抗体。课题将对这些抗体影响淋球菌感染的机制加以研究。课题的研究结果将有助于研制诱导保护性抗体的淋病疫苗。
  深圳市慢性病防治中心王峰医生就深圳市淋病的漏诊、误诊及漏报调查作了报告。他针对淋病病例报告新发感染率呈下降趋势以及报告病例中男女性别比例严重不平衡的现象进行了探索,通过对深圳市淋病流行状况监测、淋病危险因素分析、淋病的漏诊、误诊、漏报调查的研究,发现淋病存在一定的漏诊、误诊及漏报。根据调查结果提出淋病报告病例只是实际感染病例的冰山一角,深圳市淋病报告疫情,尤其是女性淋病报告患病率可能被低估!
  四川省医学科学院四川省人民医院皮肤病性病研究所谢震医生对淋病治疗现状进行分析。报告对普通淋病治疗方案以及淋菌性咽炎、儿童淋病、淋菌性眼炎、播散性淋病、有合并症淋病的治疗方案进行了回顾及分析,对一些特殊患者如妊娠患者、药物过敏患者以及药物治疗失败患者的处置方法进行了讨论。
  广东省皮肤性病防治中心检验科郑和平主任就淋病奈瑟菌分子流行病学研究及意义作了报告。他介绍了1996-2011年在广州地区开展的淋球菌分子流行病学研究,对淋球菌分子流行病学研究方法进行了介绍,其中涉及质粒分型、血清学分型、营养分型、基因分型等方法,还介绍了淋球菌耐药监测中涉及的检测方法。郑主任还介绍了淋球菌分子流行病学研究的意义,主要包括以下几点:分子流行病学研究可以帮助了解不同地区淋球菌感染的差异,不同时间段内某一地区的优势菌株以及历史演化,淋球菌型别内的异质性,可以帮助对特定型别耐药淋球菌的监控,辅助临床治疗的判断,追踪传染源等。

(中国CDC性病控制中心  陈绍椿摘)

HIV与STI感染专题报告会

  广州市第八人民医院蔡卫平医生报告了“HIV合并HCV的处理”。HCV在HIV 感染者中是一个常见的合并症,而这一合并症在接受HAART治疗后成为重要的引起致死的因素之一。然而对患者群体的整体分析,采用了HAART治疗以后肝硬化的进展远低于不用药的人。临床发现这部分合并感染的患者的免疫恢复比较差。在治疗方面要充分考虑肝负担,选择肝毒性低的药物配伍。根据患者的CD4水平选择治疗窗口和治疗方案。
  首都医科大学北京佑安医院的吴昊主任报告了“梅毒合并HIV/AIDS”。当前我国梅毒的发病率急剧上升,很大程度上是由于男性同性恋人群中发生的梅毒暴发现象。国外报告梅毒可导致HIV感染者CD4细胞的下降和HIV病毒载量的升高。驱梅治疗有逆转作用。梅毒合并HIV/AIDS的特点表现为:一期梅毒硬下疳的部位非常多样化,甚至在不同部位同时出现。当CD4小于350/mm2而RPR大于1:32时神经梅毒的发生率将是一般人高8倍多。合并梅毒的治疗上与一般人一样,但需要更加积极的治疗后血清随访。
  深圳市慢性病防治中心蔡于茂医生的“深圳市男男性行为者梅毒/HIV感染影响因素”报告介绍了他们开展相关工作的经历和工作成果。梅毒感染与年龄大、学历高、工人、服务行业、待业主动参加检测、同性恋、双性恋、被动或者主被动都参与等有关。而与HIV感染有关的年龄大于40岁、高文化学历、工人、同性恋、双性恋、行为的主动性以及梅毒合并阳性有关。分析发现梅毒与HIV感染是有相关性的。
  广西医科大学第一附属医院皮肤性病科刘慧医生的“艾滋病相关皮肤病”用大量图片介绍了艾滋病感染条件下,皮肤病的不同表现,同时介绍了她们总结的早期识别体征。

(中国CDC性病控制中心  曹宁校摘)

衣原体感染专题报告会

  衣原体感染专题报告会由天津医科大学总医院刘全忠教授、吉林大学第一医院李珊山主任医师主持,共有四位专家进行了报告,参会代表主要来自皮肤性病防治机构、综合性医院皮肤科以及疾病预防控制系统。
  广东省皮肤性病防治中心杨斌主任就沙眼衣原体基因型别致病性差异化的实验与临床研究作了报告。杨主任在临床发现沙眼衣原体的致病性在不同病例中有所不同,针对这一现象运用分子流行病学研究方法,发现了不同基因型别的沙眼衣原体在致病性上存在差异,实验室研究的结果进一步揭示了其潜在的分子机理。
  中山大学附属第一医院皮肤科韩建德教授就沙眼衣原体持续感染的实验室鉴定及临床诊断线索作了报告。沙眼衣原体持续感染可引起严重后遗症,韩教授根据多年的临床经验和基础研究的结果,介绍了沙眼衣原体持续感染在基础实验和临床科研中的鉴定,并介绍了沙眼衣原体持续感染的临床诊断线索。
  天津医科大学总医院刘全忠教授介绍了多年来一直从事的衣原体基础研究的最新进展。刘教授的团队在临床发现问题,通过实验室研究来解决问题,完成了从临床到实验室的科研过程。最近刘教授在沙眼衣原体疫苗研究方面取得了突破性进展。
  天津医科大学总医院皮肤性病科刘原君医生报告了衣原体噬菌体衣壳蛋白Vp1对沙眼衣原体的作用研究进展。他们利用原核载体表达衣原体噬菌体phiCPG1的Vp1蛋白,并用该蛋白作用于沙眼衣原体,探索Vp1蛋白对沙眼衣原体的影响。实验结果表明Vp1蛋白是噬菌体对衣原体的重要毒力因子,对沙眼衣原体的生长具有特异性抑制作用。Vp1蛋白能够抑制沙眼衣原体的正常发育,使包涵体内出现异常增大的网状体,从而影响衣原体发育为成熟的具有感染性的原体。

(中国CDC性病控制中心  陈绍椿摘)

HPV和HSV感染专题报告会

  辽宁医学院附一院李东宁主任主讲了“尖锐湿疣临床诊治问题及对策”,她从求诊者的角度出发对尖锐湿疣的临床问题进行了分析。李主任认为健康教育和咨询是重要的,无论是疾病风险和治疗方案最好能对患者正确告知。李主任还对最近的卡介苗接种预防复发的效果和绿茶儿茶素混合物外用制剂临床治疗效果进行了介绍。有关预防复发的问题中李主任介绍了美国推广四价HPV疫苗的效果情况。同时李主任提出了有关HPV治疗目前需要研究的包括新药和治疗效果、病毒传染性、治疗成本效益等7方面的课题。
  解放军总医院第一附属医院的邹先彪主任主讲了“宫颈尖锐湿疣和CIN1诊疗进展”。美国的流行病学调查分析表明只有1/4的人未曾感染过HPV,绝大部分人都曾经感染并不引起发病而发生自主清除。而宫颈上皮内瘤变(CIN1)作为皮肤和妇产科共同常见的疾病在转归上绝大部分是良性自主清除为主。但是由于其转变成为肿瘤的风险非常高,积极治疗还是需要的。同时邹主任对ALA在临床上对CIN1治疗的观察进行了介绍。
  广东省中医院皮肤科(皮肤病研究所)范瑞强主任主讲了“生殖器疱疹的中西医结合诊治”,介绍了中医对于生殖器疱疹的病因认识和治疗原则,强调了个体化综合治疗的重要性。范主任认为:对生殖器疱疹病人的治疗不仅是药物治疗,还应进行心理和精神上的治疗,要向患者正确介绍本病的危害和预后,引导病人树立治疗信心和正确对待本病,解除不必要的精神负担,强调心理和精神因素对减少和防止生殖器疱疹复发具有非常重要的作用。同时主张不但在发作期应给予中西医结合治疗,而且在非发作期亦应主动用中医药治疗,调理身体,增强机体免疫功能,才能较好达到控制和减少复发的目的。
  广州市皮肤病防治所、广州市性病监测中心叶兴东副所长介绍了“生殖器疱疹复发控制现状”并结合国际国内和自身的科研成果,对生殖器疱疹的排毒问题和相关治疗以及疫苗的临床研究现状进行了介绍。尤其是针对HIV阳性的生殖器疱疹患者治疗的观察介绍提供了大家全新的知识。

(中国CDC性病控制中心  曹宁校摘)

 

性病艾滋病防治中的社会科学与公共卫生的结合专题报告会

  公共卫生问题单纯通过医学手段对待,总是存在不尽如人意之处,尤其在重视人的自我发展的时代,这种感觉尤其突出。针对这方面的需求,北卡罗来纳大学社会医学系Gail E. Henderson教授率领的R24项目团队,在全球10个地区开展了加强社会科学与公共卫生在艾滋病领域的合作研究。本次会议开设了专门的会场介绍他们的研究成果。
  美国北卡罗来纳大学社会医学系Gail E. Henderson教授首先介绍了项目开展的背景,选择中国是针对改革开发的今天,中国的社会环境和性观念已经发生巨大变化,具体体现之一就是中国婚前性行为已经较20年前的16%提高到今天的70%以上,伴随而来的即是性病和艾滋病的增加。这就需要跨学科的研究共同寻求解决问题的策略。随后来自中国人民大学性社会学研究所的黄盈盈副教授介绍了项目相关研究报告“性病二次传播的可能性”,通过对2000年、2006年、2010年的全国随机抽样调查,进行了比较。通过对调查数据的分析展现了进入21世纪以来国人的“性”的发展,展示了当前中国性行为的现状。其中对于有关性病问题也进行了调查,分析发现:3/5左右感染性病的人,并不知道自己是怎么被传染的,因此,无法提高预防性病感染的针对性;对于男性性病感染者来说仅8%的人会告知女方,实际上的二次传播预防是不可能实现的;安全套的使用率仅6%,也同样不具备预防的可能性。客观上这些问题正在构成近年来我国性病剧增的主要原因之一。值得关注的是在“爱情”的光环下,安全套的使用成为了“不忠”的代名词,直接导致和影响了安全套在亲近的人之间使用,同时女性在性活动也存在缺乏提出安全要求的权利和能力问题,也是二次性病传播的重要因素。
  美国北卡罗来纳大学公共卫生学院Sharon S Weir助理教授展示了项目的研究情况,在她的“PLACE与RDS比较研究”报告中,介绍了在外部条件状况一致的情况下,在柳州通过基于场所的抽样方法(PLACE)和基于社会网络的同伴推动抽样法(RDS)的检测和访谈结果。调查表明FSW在性行为安全方面的差距并不大。项目的研究结果认为生物学指标有利于进行方法的比较,对比方法PLACE容易因场所关门和拒绝带来偏倚,而RDS方法则受到调查点距离对参与程度带来的偏倚影响。
  Gail E. Henderson教授介绍了“定性研究方法:对于柳州女性性工作者及男客HIV/STI流行的启发”报告。通过对柳州女性性工作者的专题调查发现除了经济困难,嫖客的压力,关系类型以及工作环境带来的行为安全性影响外,不同规模场所的特点对其安全性行为的选择也具有额外的影响。通过对不同场所的抽样访谈调查发现:女性性工作者不是同质性的,她们的信息和需求因场所、文化程度、服务形式不同而分层。女性性工作者经常采用一些自认为有效的防病、治病策略进行自我防护,同时她们对自己信任的人的防范行为较弱,甚至会发生怀孕等问题。大规模场所的性工作者受教育程度比较高,比较愿意看外展人员提供的资料,而且她们会上网,也会搜索有关健康知识。虽然她们有知识但是也并没有坚持使用安全套。另一方面,在对主要是小商贩的男客的调查研究中发现:比较成功的商贩他们找小姐主要是为了社交的需要。商贩们会有非商业性的性伴,这些性伴一旦建立了信任关系就不会使用安全套。同时他们对小姐的“安全性”问题存在两种不同的看法:一种直接认为小姐中绝大部分有艾滋病,自己绝对不碰她们;另一种则因为很多人没有感染疾病、或者相信能有安全妹、还有相信通过“土”方法可以鉴别疾病,而存在低风险的错误意识。两个来自不同群体的调查表明人群内部存在不同的原因。
  美国北卡罗来纳大学医学院Lisa Hightow-Weidman副教授介绍了新的干预策略在特殊人群中的应用。在她的“把‘预防’放进裤兜——用电子健康干预接触MSM”的专题演讲中介绍了她们在北卡罗来纳针对MSM进行电子健康干预的情况。干预组和观察组安全套的使用增加并减少了性伴,而干预组的抑郁评分也降低了。
  中国疾病预防控制中心性病控制中心陈祥生教授“实际应用:这些研究对HIV/STI防治工作的意义”的报告从防控的关注点开始,由性病艾滋病是重要的公共卫生问题命题分析入手,层层分析让我们意识到我们忽视了其实性病艾滋病也是一个社会科学问题的重要观念。在通过防控工作瓶颈问题的分析凸显出性病艾滋病防治中公共卫生必须与社会科学相结合。在这个思路下可以形成很好的研究思路和策略,设计不同干预领域的干预方法,找准目标人群和重点目标对象,从而确保有效策略实施,同时提供社会支持环境的改善。最后陈教授总结道R24项目工作对参与实施的人员来说无论在认识、规划、实施还是研究方面都得到了极大的提高。

(中国CDC性病控制中心  曹宁校摘)

高危人群外展工作中提供性病服务专题报告会

  高危人群的外展工作是性病艾滋病防治工作中一个比较新的话题,它打破了传统医疗服务的格局,成为新的公共卫生工作策略。
  中国疾病预防控制中心性病控制中心陈祥生教授的专题报告“国家科技重大专项——防治性病对预防艾滋病的作用研究研究结果报告”,介绍了重大专项执行的效果,通过干预梅毒的感染率有所下降。FSW人群中梅毒的发病风险对照点与干预点有显著差异,HIV感染的风险没有明显差异。对梅毒而言,中低档场所FSW的发病风险具有显著差异,与高档群体相比,中低档场所的梅毒发病风险有显著差异,档次越低发病风险越高。通过对卫生经济分析,与对照点相比,项目干预地区的投入均具有成本效益,海南FSW和广东MSM人群的干预点有投入低于对照点,产出高于对照点的成本效益回报。短期项目活动已经证实了干预工作对于降低梅毒新发感染有显著性作用,而对于中低档场所FSW群体有降低HIV新发感染的趋势。
  中国疾病预防控制中心性病控制中心参比实验室尹跃平教授作“中国梅毒快速检测推广项目”报告。从当前国内的实际情况出发,通过在江门和柳州实施对孕产妇、失足妇女、MSM、性病门诊就诊者和育龄妇女中推广全血的梅毒快速检测,发现CDC的外展当日梅毒治疗率低于有门诊服务的公立医院或者私立门诊,阳性转介的成功率也是医院高于疾控中心外展服务队伍。从而对于快检在外展工作中的作用给予了肯定,并促进了快检成为落实《梅毒控制规划》和相关梅毒检测的推荐方法。
  广东省江门市皮肤医院黄澍杰医生的主题发言“以筛查和治疗为主要手段的中低档暗娼干预研究”介绍了江门工作经验。通过前期摸底调查估计了FSW人群规模,经过超过一年半的干预最后一次性行为的安全套使用率达到94.74%,暗娼梅毒、HIV筛查覆盖率达56.4%,患者得到治疗和转介。通过干预,研究队列中没有新发梅毒和HIV感染。活动证明:利用外展干预机会积极开展梅毒和HIV筛查,发现梅毒积极治疗,阻断传染源,是一条行之有效的中低档暗娼性病艾滋病干预模式,值得进一步推广。
  中国疾病预防控制中心性病控制中心的蒋宁医生以“梅毒艾滋病防治结合与综合防治试点项目研究”为题,介绍了整合梅毒筛查(梅毒快速检测)与医疗机构开展医务人员主动提供HIV检测咨询(PITC)策略的经验。通过项目实施,在广东江门和广西柳州初步建立了梅毒筛查诊治与艾滋病检测干预相结合的模式,项目结束时梅毒阳性的FSW接受转诊服务的比例为53.6%,HIV初筛阳性的FSW接受转介服务的比例为72.2%,HIV初筛阳性的MSM接受转介服务的比例为78.6%。该项目取得的经验包括:促进外展服务与临床服务的有效结合,达到现场干预与性病服务的“无缝对接” ;针对梅毒和HIV感染率相对较高的低档FSW,提高不同目标人群对HIV咨询检测的接受性和可及性,对全国省市高危人群干预工作有一定的借鉴作用。

(中国CDC性病控制中心  曹宁校摘)

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