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性病常识问答

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中国疾病预防控制中心性病控制中心 龚向东

  ★ 什么是性病、性传播疾病、性传播感染?
  传统上的性病,是指通过生殖器性交传播的疾病,如梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等4种,它们被称为"经典的性病"。也有人将腹股沟肉芽肿称为经典性病。传统性病的英文名称为"venereal disease",简称VD。
  随着传统医学模式的转变,人们认识到社会、心理因素在控制疾病中的作用,并使用新的生物-社会-心理医学模式来思考问题,有人提出将性病的概念进行扩展,称为"性传播疾病"。1975年,世界卫生组织正式使用"性传播疾病"。
  性传播疾病,指与性行为或性活动相关的疾病。这样性病的病种就扩大到近30种,增加了生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣、滴虫性阴道炎、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、阴虱病、乙型肝炎、艾滋病等。性行为包括阴道性交、口交、肛交和身体的密切接触等。性传播疾病是一个英文翻译过来的名词,其英文名称�"sexually transmitted diseases",简称STD。
  1990年代以来,科学家进一步认识到许多性传播疾病感染后没有症状,比如女性感染沙眼衣原体后可以有70%以上没有症状。没有症状并不意味着没有危害,相反可能发生更大的危害,因为不去就医,由于延误治疗而导致严重的并发症,如盆腔炎、异位妊娠和不孕症等;并且由于不治疗,而导致性病更广泛的传播,对社会造成更大的危害。为了重视没有症状的性病感染,科学家提出了性传播感染这一概念。
  性传播感染,指与性行为或性活动相关的感染。性传播感染也是一个英文翻译过来的名词,其英文名称为"sexually transmitted Infections",简称STI。
  由于性传播疾病、性传播感染读起来比较麻烦,在我国,一般将之均简称为性病,只是在一些专业书籍上称为性传播疾病和性传播感染。

  ★ 性病主要有哪些危害?
  性病对成年男性、女性和儿童均可引起较大的危害,包括急性疾病、慢性疾病、并发症、后遗症、肿瘤,乃至死亡。在许多发达国家和发展中国家,性病一直是严重的公共卫生问题,尤其是发展中国家,性病是引起健康与寿命损失最主要的原因之一。
  男性感染性病后,除引起急性感染外,还可引起尿道狭窄、前列腺炎、不孕和肿瘤等。性病对妇女和儿童的危害更大,如性病是引起15~44岁年龄段妇女疾病和死亡的第二大病因,仅次于产科疾患,这还未包括艾滋病引起的死亡。需要特别注意的是,大多数妇女感染性病后没有症状,或症状轻微,她们往往意识不到已经感染了性病,或者即使意识到感染了性病,也由于种种原因得不到及时治疗,从而导致了并发症和后遗症的发生,如输卵管炎、附件炎等盆腔炎性疾病(PID)、慢性下腹痛、异位妊娠、不孕等;现在认为,许多女性宫颈癌是由于感染了尖锐湿疣的病原体--人类乳头瘤病毒引起。怀孕的母亲感染梅毒后,可引起胎儿发育不良、早产、死胎和胎传梅毒等,感染淋病和沙眼衣原体可引起新生儿眼炎、肺炎,感染人类乳头瘤病毒可引起婴幼儿咽喉部尖锐湿疣,感染生殖器疱疹病毒可引起新生儿生殖器疱疹和新生儿死亡等。

  ★ 为什么说感染性病会增加感染艾滋病的危险性?
  这是因为性病的存在,可促使生殖道中HIV释放增加。对于男性性病患者,当其患有尿道炎、精液中白细胞增多,或明确诊断为淋球菌和沙眼衣原体感染,其精液中HIV的释放可显著增加。一项研究表明,有尿道炎与无尿道炎的男性HIV感染者相比较,其精液中HIV-1 RNA的浓度增加了10倍,而尿道炎经有效治疗后,精液释放量可迅速降低到基础水平。对于女性患者,当她患有粘液脓性宫颈炎、宫颈和阴道溃疡、分泌物中白细胞增多,或患有淋球菌和沙眼衣原体感染时,也可增加其生殖道中HIV的释放。
  溃疡性和非溃疡性性病的存在使HIV易感性增加,这是因为上皮和粘膜的天然屏障被破坏,HIV更易侵入体内;另外,炎症部位白细胞的浸润,包括CD4淋巴细胞移至炎症部位,CD4细胞是HIV的靶细胞,因而增加了HIV的感染性。
  全球流行病学、生物学和人群干预性研究证明,性病是HIV传播的协同因素,也就是说感染性病后会增加感染HIV的危险性,从1.5倍到8.5倍,有的研究结果是增加危险性达18倍;亦即与未患性病的人相比,一个性病患者与一个HIV感染者发生性接触,其感染HIV的危险性,是未患性病者的1.5~8.5倍或18倍。无论是生殖器溃疡性疾病,还是非溃疡性疾病均可增加感染HIV的危险性,如全球34个纵向和横向研究证明,感染梅毒可增加感染HIV的危险性达2~9.9倍,软下疳增加感染HIV的危险性达2.4~18.2倍,生殖器疱疹增加感染HIV的危险性为2.3~8.5倍,沙眼衣原体感染为3.2~5.7倍,淋病为1.5~8.9倍,阴道滴虫病为2.7倍,尖锐湿疣为3.1~4.1倍。另有研究证实,支原体感染、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等性病同样均将增加HIV感染的危险性。

  ★ 为什么说控制性病是控制艾滋病的重要措施之一?
  由于性病是HIV传播的协同因素,感染性病后会增加感染HIV的危险性,也就是说性病会促进HIV的传播,性病的流行会促进和加速HIV的流行,因此WHO提出,控制性病是控制艾滋病的重要措施之一。这一重要措施,已被许多国家控制艾滋病的实践所证实。
  如柬埔寨性工作者和孕妇的HIV感染率已持续地下降,孕妇的HIV感染率由1996年的3.2%降至2002年的2.8%。其主要原因是控制性病和推广使用安全套,如1996年性工作者中淋病、衣原体感染和梅毒分别为24%、23%和14%,而至2001年这3种性病已分别下降至14%、12%和3%。性病的控制大大地降低了HIV的传播。

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