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有关梅毒咨询的14个问题

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有关梅毒咨询的14个问题

中国疾病预防控制中心性病控制中心 杨凭

 

1. 梅毒是如何诊断的?
2. 新生儿梅毒检测阳性是否就能诊断"胎传梅毒"?
3. 梅毒合并HIV感染有何特点?
4. 治疗梅毒为何要选用长效青霉素?
5. 什么是梅毒治疗反应(吉海反应)?
6. 为何有的梅毒患者治疗后梅毒血清学检测总是阳性?
7. 梅毒患者治愈后终生有抗体为何还会再感染?
8. 什么情况下会发生梅毒血清学试验(RPR)假阳性反应?
9. 什么是梅毒血清学试验的前带现象(假阴性反应)?
10. 什么是梅毒血清固定?
11. 梅毒治疗后还有传染性吗?
12. 梅毒治疗后为何要随访?
13. 梅毒怎样才算治愈?
14. 为何孕期要做梅毒检查?

1. 梅毒是如何诊断的?
一般根据以下几个方面,综合起来作出梅毒的诊断:
(1)病史:是否有非婚性接触史,以往的输血、生育和治疗的情况怎样;
(2)体检:是否有符合梅毒的各种临床表现和体征;
(3)化验:抽血做梅毒血清学检查,检查血中有无感染梅毒的证据(梅毒抗体),或者取皮肤损害的分泌物做暗视野显微镜检查,看是否有梅毒螺旋体。一般需要做初筛和确认两种化验才能诊断。

2. 新生儿梅毒检测阳性是否就能诊断"胎传梅毒"?
由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体,包括梅毒抗体,因此,即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断�"胎传梅毒"。但新生儿携带的母体抗体可在生后6~12个月被分解代谢以致检测不到。因此,可以通过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。对于已正规治疗的梅毒孕妇,如新生儿RPR阳性,但未达到母亲的滴度,可每隔1月观察1次,如在6个月左右RPR滴度下降或阴转,则可排除"胎传梅毒"。对于未作正规治疗的梅毒孕妇,其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。
亦有资料介绍,对于梅毒孕妇(无论是否治疗过)所生婴儿,如出生时RPR滴度大于或等于母亲滴度的4倍,一般可诊断为"胎传梅毒"。

3. 梅毒合并HIV感染有何特点?
人体感染HIV后免疫系统受损,所以早期梅毒可以不出现皮肤损害、关节炎、骨炎等,但处于活动阶段,病程进展快,可很快从一期梅毒发展到三期梅毒,甚至出现快速进展的恶性梅毒。HIV感染还可增加早期神经梅毒的发生,并影响抗梅毒治疗的效果。可见无论是梅毒患者感染HIV,还是HIV感染者发生梅毒,都会加重病情,增加治疗难度,因此,梅毒患者或HIV感染者都应采取有效的保护措施,避免合并感染。

4. 治疗梅毒为何要选用长效青霉素?
青霉素至今仍是治疗梅毒最好的药物,国内外尚未发现有对青霉素产生耐药的梅毒螺旋体。
青霉素治疗梅毒的主要机理是阻止梅毒螺旋体细胞壁的再生和修复,即阻断它的繁殖,梅毒螺旋体的繁殖周期约30~33个小时,因此,青霉素的有效浓度(0.03单位/毫升)必须维持7~10天后,才能彻底杀灭体内的梅毒螺旋体。由于水剂青霉素吸收迅速,排泄也快,一般的注射次数无法达到维持上述的有效血清浓度,所以,治疗梅毒最好使用长效青霉素,如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素。只是在治疗神经梅毒时用水剂青霉素(因长效青霉素较难通过血脑屏障),剂量为每次300~400万单位,静脉滴注,每4小时一次,连续10~14天后,继续用卞星青霉素治疗一个疗程。

5. 什么是梅毒治疗反应(吉海反应)?
梅毒治疗反应,即"吉海反应",是指治疗梅毒初次用药时病人出现的一系列不良反应。一般在初次使用治疗梅毒药物4小时内发作,8小时时达到高峰,约在24小时消失。主要症状为全身不适,体温上升1.5℃,出现流感样症状,原来梅毒损害加重,出现短暂恶化,全身皮疹肿胀和压痛等。妊娠梅毒的吉海反应可出现死胎和流产。
吉海反应的发生率,在一期梅毒约50%,二期梅毒约75%,其发生原因尚未完全搞清。为预防吉海反应的发生可事先向患者解释清楚,让其有所准备,需要时给患者口服泼尼松,连服3天,可减轻或消除这种不良反应。

6. 为何有的梅毒患者治疗后梅毒血清学检测总是阳性?
梅毒血清学检查有两类,都是查人体针对梅毒螺旋体感染所产生的抗体。一类是"非梅毒螺旋体特异性试验",即"RPR",对于早期梅毒患者,它在治疗后缓慢减少,大概半年后就会转为阴性。另外一类是"梅毒螺旋体特异性试验",即"TPHA"或"TPPA",这个试验是特异性的,可用于梅毒的确诊。但一旦得了梅毒,不管有没有治好,人体内都会有这种抗体存在,就会出现"TPHA"或"TPPA",阳性,而且可终身阳性,但不代表没有治愈。

7. 梅毒患者治愈后终生有抗体为何还会再感染?
梅毒患者治愈后会终生有抗体,有人以为今后就不会再感染梅毒了,实际上仍会再感染,曾有某男性同性性行为者患梅毒治愈后很长时间没有发生性行为,最近发生了一次无保护性行为后又感染梅毒了。这是由于梅毒螺旋体的抗原性较弱所致,不能释放出足量的抗原,产生的抗体在质与量上都有缺陷,无法发挥足够的免疫作用,起不到预防感染的作用,造成患者治愈后仍可再感染。

8. 什么情况下会发生梅毒血清学试验(RPR)假阳性反应?
由于标本保存不当,试剂质量差或实验室操作错误会发生技术性假阳性反应。但某些疾病也可引起生物学假阳性反应。
生物学假阳性反应,可分为急性和慢性生物学假阳性反应。
急性生物学假阳性反应,往往见于:风疹、水痘、病毒性肝炎、肺炎、亚急性心内膜炎、活动性肺结核、疟疾、丝虫病、回归热、钩端螺旋体病等。
慢性生物学假阳性反应,可持续6个月以上或数年,甚至终生。见于:某些胶原病、系统性和盘状红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、麻风病、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、慢性肾炎、静脉注射海洛因等。
还有少数孕妇及老年人也可出现假阳性反应。RPR在一般人群中假阳性反应占1%~2%。所以确诊梅毒不能仅凭RPR的结果,需要做确认试验,以除外假阳性反应。

9. 什么是梅毒血清学试验的前带现象(假阴性反应)?
指在非梅毒螺旋体特异性试验(RPR)中,有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应结果,而临床上又像二期梅毒,此时,将血清稀释后再进行试验,出现了阳性结果,该现象称之为"前带现象"。原因是此血清中抗体的量多于抗原,使抗原抗体量的比例不合适,抑制了阳性反应的出现。约有1%~2%二期梅毒患者因此现象而发生梅毒血清假阴性反应。

10. 什么是梅毒血清固定?
指经抗梅毒治疗后,非梅毒螺旋体特异性试验(RPR)在一定时期内不阴转,即出现耐血清性。早期耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经梅毒有关。晚期耐血清性与梅毒的类型及开始治疗时间早晚有关。对晚期耐血清性患者规范治疗后,即使再予更多地或无限制地治疗也不能使血清滴度降低或转阴。对于这种患者,在经过详细检查,特别是除外神经梅毒、心血管梅毒后,应停止治疗,作定期随访。

11. 梅毒治疗后还有传染性吗?
梅毒的传染性在早期(2年内)较强,晚期较弱。经正规治疗,并判愈的梅毒病例,如随访2年无复发或再感染就没有传染性了。如果接受的是不规则治疗,RPR滴度始终保持在较高水平就会有传染性。

12. 梅毒治疗后为何要随访?
为了保证治愈,及时发现和处理复发患者,早期梅毒经足够治疗后,应该随访2~3年,第1年每3个月复查一次,以后每半年复查一次。晚期梅毒需随访3年,第1年每3个月一次,以后每半年一次。

13. 梅毒怎样才算治愈?
经过规范治疗梅毒是可以治愈的。判愈标准分临床治愈和血清学治愈。
(1) 临床治愈:
1) 临床症状消失
一期、二期和三期梅毒,皮肤、黏膜、内脏的损害全部消失,内脏功能恢复正常。有的可能继发或遗留功能障碍,如视力减退;遗留瘢痕或组织缺损(马鞍鼻、牙齿发育不良等);
2) 梅毒血清反应转阴,或仍为阳性。
(2) 血清学治愈:
抗梅毒治疗2年内,梅毒血清反应(RPR)由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性。

14. 为何孕期要做梅毒检查?
孕妇血液中的梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿,造成胎儿发育不良、生长迟缓,甚至死亡。有研究表明,如果孕妇患有早期梅毒且未经治疗,发生死产的危险性为25%,新生儿死亡率为14%,胎传梅毒发生率为41%。但如果及时发现、及时治疗,可以避免胎传梅毒病例的发生。因此,为保证胎/婴儿的健康,应将梅毒检查纳入产前保健中。一般要求在怀孕的头3个月内作1次梅毒检测,如有可能最好在末3个月再检查1次。如果梅毒检测阳性即应作抗梅毒治疗。对妊娠20周后发生死胎的孕妇,均需作梅毒检查。

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