帐号: 密码:
站内搜索: 订阅资讯
设为首页 加入收藏
免费下载 请您留言
 
您当前位置:网站首页 >> 科普园地 >> 常见咨询问题 >> 阅读文章

尿道炎为何久治不愈-谈谈持续性和复发性尿道炎

来源:我的网站 浏览:12861

中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心 赖伟红

在临床上,有不少男性尿道炎病人在经过长时间积极的和连续不断的治疗之后,尿道炎症状依然如故,或者症状反复发生,这令病人痛苦不堪,也给病人及其家庭蒙上了沉重的阴影。这类尿道炎被称为持续性和复发性尿道炎,已成为性病科和其它相关科室临床工作中日益常见和棘手的问题。在这里,对这种疾病的定义、形成原因、治疗方法和预防措施作一初步阐述和讨论。

一、什么是持续性和复发性尿道炎?

这类尿道炎包括两种情况,一是持续性尿道炎,指尿道炎病人经治疗后仍有症状,与"治疗失败"同义;二是复发性尿道炎,指尿道炎病人经治疗后有一段无症状期,而后又复发。但这两种情况往往由于病程长而在临床上难以细加区分。这类尿道炎通常出现淋病和急性非淋菌性尿道炎治疗后,尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物等急性尿道炎症状减轻或逐渐消失,但隔一段时间又重新出现。症状的复发可出现在再次性接触之后,或在饮酒或进食某些食物(如人们所称的"发物")之后。复发时的症状通常轻于急性期,也可能间断出现稀薄的尿道分泌物,尿痛少见,但常诉前尿道不适,这种尿道不适与排尿无关。有时觉龟头疼痛,偶诉会阴部胀痛或头痛等其它的身体不适。虽然病人有明显的主观症状,但经多次化验检查却无尿道炎的客观证据。

二、持续性和复发性尿道炎的病因何在?

目前认为,这类尿道炎的病因包括以下几个方面:(1)再感染与治疗失败。从表面上看,再感染与治疗失败是尿道炎经久不愈的最直接原因,然而事实上却往往并非如此。大多数病例在治疗后并无再次性接触,同时也不能查到明确的病原体,不好以再感染来解释。常规量的抗生素足以清除淋球菌和沙眼衣原体感染,很多的实验研究可以证明这一点,治疗失败并非复发性尿道炎主要原因。不过,体外试验表明,有很大一部分解脲支原体对四环素、红霉素及喹诺酮类药物耐药,因此少数持续性尿道炎可能是由耐药的解脲支原体引起。近年来,国外已发现极少数耐四环素的沙眼衣原体,这种衣原体同时对多种抗生素耐药,可能导致持续性的尿道炎,国内也有沙眼衣原体的药物敏感性下降的有关报道。细胞壁缺陷型(L型)淋球菌也可能是这类尿道炎的病因,L型淋球菌可以在体外用青霉素处理而产生,剂量低于杀菌浓度的青霉素亦可在人体内诱导产生L型淋球菌。此外,阴道毛滴虫、生殖支原体是近年来受到重视的男性尿道炎病因,也可能导致持续性尿道炎发生。(2)潜伏感染。据推测,部分沙眼衣原体引起的尿道炎经抗生素治疗后,进入潜伏感染状态。饮酒、劳累、精神紧张等因素可能诱使潜伏的衣原体繁殖,从而出现症状,即尿道炎复发。解脲支原体不会出现类似的潜伏感染。(3)隐蔽部位的感染。急性尿道炎有可能伴发前列腺炎,当尿道炎治疗后,仍可因来自前列腺的感染而复发。但是,很多研究未能从持续性和复发性尿道炎病人的前列腺按摩液中分离到沙眼衣原体,且这类病人在发作时尿道中也极少分离到沙眼衣原体,因而目前还不能肯定前列腺就是感染的来源。(4)神经精神因素。许多持续性和复发性尿道炎病人具有不同程度的神经紧张性或内向性素质。有学者认为,某些尿道刺激症状源于精神因素,出现尿道分泌物也是病人自己对化验检查过度紧张所导致,可能是性病神经官能症的一种特殊表现。然而也有不同看法,病人精神上的异常或许是"果"而非"因",病人可能患有某种慢性疾患而未被查出。(5)过敏反应。一些病人具有过敏体质,有过敏性家族遗传史。而且在临床上使用抗过敏药物获得一定疗效,说明至少有一部分病人与变态反应因素有关。
从上所述可以看出,持续性和复发性尿道炎的病因复杂,尚有很多问题有待解决,或许该病是由多种因素引起。

三、怎样治疗持续性和复发性尿道炎?

持续性和复发性尿道炎的治疗是许多医生感到非常棘手的临床问题,也是广大病人十分关心的问题。病人往往经多种治疗后症状持续无改善。但要注意的是,尿道出现清澈的或粘液性分泌物不一定总是异常情况。正常人尿道湿润,有时也可见到分泌物。而有的病人,尽管经有效治疗,尿道分泌物需相当长的时间才消失。因而出现少量尿道分泌物,或尿痛、瘙痒感,并不都代表治疗失败。在治疗时,首先应排除功能性原因或其它疾病,确定是否有尿道炎存在。需注意病人是否遵医嘱治疗,重视病人的性行为状况。如有尿道分泌物,须作相关检查以排除淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体、阴道毛滴虫、念珠菌及单纯疱疹病毒感染,同时要注意排除尿道异物、尿道内病毒疣和尿道周围瘘管或脓肿。必要时,可作尿道镜检查或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄、尿道内损伤、肾盂肾炎及肿瘤等疾病。病人的配偶或性伴也需作有关微生物的检查。
如果病人持续出现尿道分泌物或明显尿痛,可以试用一些经验性治疗,如:(1)四环素0.5g,口服,每天4次,疗程6周;或多西环素0.1g,口服,每天2次,疗程6周;或米诺环素0.1g,口服,每天2次,疗程10天。(2)红霉素0.5g,口服,每天4次,疗程2周;或阿奇霉素,首剂1g顿服,然后0.5g,口服,每天1次,疗程1周;或克拉霉素0.25g,口服,每天2次,疗程2周。(3)联合疗法:氧氟沙星0.2g,口服,每天2次;加甲硝唑0.2g,口服,每天2次。这些药物由于用量大、疗程长,因此应该在医生的指导、密切随访下进行治疗。也可加用清热解毒的中药(如热淋清、清开灵等),还可加用扑尔敏、西替利嗪等抗过敏药物。此外,尿道平滑肌解痉药,如黄酮哌酯,对部分病人有缓解症状的功效。
对于经久不愈的病例应该作前列腺感染方面的检查,如前列腺液的镜检和细菌培养。但检查结果常为阴性。即便能查出有前列腺炎,往往也是无菌性的。目前多认为,由淋球菌或沙眼衣原体或支原体直接引起的前列腺炎并不多,而大多数是因为尿道炎使局部抵抗力下降,因为继发细菌感染而引起前列腺炎,或者因为尿道炎使得原先潜在的前列腺炎加重。对于合并前列腺炎者,可采用米诺环素0.1g,口服,每天2次,共10~20天;或多西环素0.1g,口服,每天2次,共2~3月;或复方新诺明2片,口服,每天2次,共2~3月。在进行抗生素治疗的同时,可加服前列康、知柏地黄丸、热淋清等中药,也可配合理疗、针灸、坐浴等治疗。
需向病人强调的是,在治疗持续性和复发性尿道炎时,必须在性病科或其他相关科室的医生指导下进行,不可自行盲目用药。在治疗期间,还要注意生殖器官卫生,保持局部清洁干燥,防止真菌(念珠菌)感染。
如果病人经多次重复治疗,仍有一些不典型自觉症状,但不是急性尿道炎的表现,可不必再作进一步的抗生素治疗。应给病人作有关的咨询和解释工作,以免除病人心理上的恐惧,以利于病情的恢复。需要告知病人以下信息:(1)即便有某种程度的尿道症状,但传染性极低,传给性伴的可能性不大;(2)绝大多数病人经一定时间后症状可以自行缓解,不太可能发生严重的后遗症;(3)如果病人只有一个性伴(其性伴同样如此),而双方均已接受过对衣原体有效的抗生素治疗,就无需对性伴作进一步的治疗;(4)持续性和复发性尿道炎并非艾滋病的表现,也不会转变为艾滋病。

四、如何预防持续性和复发性尿道炎?

近年来,虽然已经认识到部分持续性和复发性尿道炎病例可能由沙眼衣原体、解脲支原体和L型淋球菌引起。然而,大多数病例的原因不明,诊断和治疗十分困难。该如何预防这类尿道炎的发生呢?这是广大临床医生及健康教育工作者的研究课题,也是性病病人及性病高危人群需要进一步深思的问题。
洁身自好、杜绝多性伴及非婚性行为是远离性病的根本措施,也是预防包括持续性和复发性尿道炎在内的性病相关病征的根本措施。但对于性病病人及性病高危人群而言,要预防持续性和复发性尿道炎的发生还需要注意以下环节:(1)在出现尿道炎等性病症状,或怀疑患性病时,应该到具有性病诊治和咨询服务从业资格的正规医院的皮肤性病科或相关的科室就诊,而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医,以免延误病情,错失治疗良机。(2)尿道炎(淋病和非淋菌性尿道炎)的治疗要早期、足量和规范,选用卫生部门推荐的敏感药物治疗,还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用的药物不敏感,可促进病原体产生耐药性和L型淋球菌的产生。我国卫生部制订的各种性病的诊疗规范,较全面地考虑到我国的性病流行状况和实际情况、性病自身特点、病原体的敏感性、国内外医生和专家的临床治疗经验,具有很好的科学性、有效性和可行性。(3)病人的配偶或性伴应同时接受相应的检查和治疗,当性伴检查阴性或无症状时,并不意味着性伴未感染。夫妻同治是彻底治愈尿道炎的重要环节之一。(4)在尿道炎未治愈前要避免性行为,在尿道炎症状完全消失后的一段时间(2~4周)内过性生活应坚持正确使用避孕套;在治疗期间,需禁酒,忌辛辣饮食,多饮水;家庭中要做好必要的隔离,如浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用,或用后消毒。
总之,持续性和复发性尿道炎的形成原因复杂,不仅与性病病原体感染、病人自身素质、尿道局部结构有关,也与性病的治疗是否恰当有关。这类尿道炎的处理较棘手,尚无特效疗法,必须在性病科和相关科室医生的指导下合理用药,综合治疗。对于性病病人及性病高危人群而言,应有正确的求医行为,及时接受足量、规范的治疗,以防止或减少这类尿道炎的发生。

今天是
 

您是本网站第 7746175 访客!

中国疾病预防控制中心性病控制中心 中国医学科学院皮肤病医院 版权所有
地址:江苏省南京市太平门外蒋王庙街12号
性病艾滋病咨询热线电话:025-85470223 025-85422117
网站备案:苏ICP备10206433号-6
公安部备案号:苏公网安备 32010202010484号