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女性性病的诊疗特点

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中国医学科学院皮肤病研究所 苏晓红

俗话说男女有别,男女两性在对疾病的反应或表现上亦是如此。下面就女性性病的诊疗特点向大家做一介绍。
1.临床症状不明显:在性病门诊中常可遇到这样的情况,医生在给男性患者作出淋病或非淋菌性尿道炎的诊断后,告诉患者要其带配偶或性伴来检查和治疗,患者往往说其配偶或性伴无任何症状,不需要检查。殊不知,由于生理解剖及生殖生理上的差异,女性感染了性病后多呈无症状感染或症状轻微,患者不易主动就诊,易成为带菌者或传染源。例如男性得了淋病后,症状很明显,往往出现尿痛、尿道口有大量黄色脓性分泌物流出。而女性得了淋病后,50%可不出现任何症状, 有的表现为白带增多,颜色发黄,但患者不一定意识到有异常。再如生殖器疱疹,发生在男性外生殖器部位的疼痛性水疱易为患者察觉,而女性可发生在宫颈黏膜,表现为宫颈糜烂、有黏液脓性分泌物,但如外阴无皮疹,患者也不一定察觉到有异常。
2.女性性病的诊断较男性困难:女性得了性病后临床症状不明显或缺乏特异性是女性性病诊断较困难的原因之一,例如在女性中不同的性病均可表现为阴道分泌物或白带增多,临床上难以鉴别为何种疾病。其次,女性性病的临床检查亦较男性困难,男性的外生殖器易暴露,直接检查即可。而对女性则需借助扩阴器做盆腔检查,才能观察到阴道和宫颈的病变。发生在阴道或宫颈的尖锐湿疣,如果病变小或部位隐匿,易漏诊。此外,实验室检查方法在男女两性中的敏感性和特异性有差异。例如分泌物涂片革兰染色检查,对男性淋病的诊断敏感性和特异性达95%~99%以上,涂片若查到多形核细胞内有典型形态的革兰阴性双球菌即可诊断为淋病。但在女性中分泌物涂片革兰染色检查的敏感性仅有50%左右,也就是说用涂片检查诊断女性淋病的话,有一半的患者会漏诊。因此女性淋病的诊断需要做培养。
3.女性患性病出现并发症的危险性远远高于男性:女性性病主要发生于性活跃的生育年龄妇女,与性活动和妊娠密切相关,可多种疾病并存。宫颈是多种性传播感染病原体的好发部位,宫颈的感染若治疗不及时或治疗不当,病原体可上行感染,引起各种并发症和后遗症,如盆腔炎症性疾病(PID)、不孕症和异位妊娠。所以对女性性病的治疗应及时、正规和足量。
4.女性患性病易出现生殖并发症:妇女在妊娠时若发生性传播疾病,则不仅影响孕妇的健康,也影响胎儿和新生儿的健康。例如怀孕期间得了梅毒可通过胎盘传播,导致胎儿流产、死胎、或新生儿先天性梅毒。新生儿通过患淋病母亲的产道分娩时可感染淋菌性眼炎。患淋病、沙眼衣原体感染、原发性生殖器疱疹、和滴虫感染的孕妇,发生低出生体重儿或早产的比率达10%~35%。 对患性病的孕期妇女或准备要孩子的妇女应给予必要的咨询和指导。例如患梅毒的妇女应在正规治疗后随访2~3年,彻底治愈后方可要孩子。
5.女性性病在治疗用药上有讲究:对女性尤其是怀孕或哺乳期妇女,其性病的治疗除应考虑药物的有效性外,还应考虑到可能的毒副作用及对胎儿有无影响。例如,氟喹诺酮类药物如氧氟沙星为治疗非淋菌性尿道炎或宫颈炎的有效药物,其对儿童骨骼发育有影响,孕妇和哺乳期妇女以及18岁以下青少年和儿童应禁用。治疗尖锐湿疣的某些药物如0.5%的足叶草毒素酊、 10%~25%足叶草酯酊、 5%5-FU霜或溶液有致畸作用, 孕妇亦禁用。孕妇患尖锐湿疣时可选用50%三氯醋酸溶液外用, 激光治疗, 冷冻治疗 或外科手术治疗。

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