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艾滋病病毒暴露后的预防性用药

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(一)工作中发生艾滋病病毒(HIV)暴露(如针头刺伤)后,应请专家进行危险评估,决定是否需要用药及怎样用药。
(二)选择药物,齐多夫定(AZT)是已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的药物,现已证明AZT加拉米夫定(3TC)具有更强的抗病毒活性,而且3TC的耐受性很好,一般不会增加预防用药的毒副作用,这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。
(三)确定方案,暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重,应使用AZT+3TC,再加一个蛋白酶抑制剂(PI),这样的组合具有更强的抗病毒活性,并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。在我国因获准的药物品种有限,目前可采用的基本用药方案是单用双汰芝,强化用药方案是用双汰芝,同时合并使用蛋白酶抑制剂佳息患(茚地那韦)。处方如下:
1、 基本用药方案
两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300 mg/次,每日2次,用药时间为连续服用28天(或参考中国疾病预防控制中心抗病毒治疗指导方案)。本程序适用于轻度低危暴露。
2、 强化用药方案
基本用药加一种蛋白酶抑制剂,如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量,连续服用28天。本方案适用于严重暴露。
(四)用药时间及注意事项
1、 暴露后预防性用药的开始时间越早越好,最好在意外事故发生后1~2小时之内。动物实验显示,预防用药的时间推迟至24~36小时之后将无预防作用。不过,美国疾病预防控制中心仍推荐,高危的职业性暴露后1~2周仍应该给予预防用药。剂量同前。用药一般为四周。
2、 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC和佳息患的安全性报告很少。
3、 每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家
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