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艾滋病治疗并非越早越好

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(摘自健康报)

近来有些艾滋病病毒感染者自行购买,随意服用抗艾滋病病毒药物,有些人用药前并没有依据免疫学和病毒学检测指标来选择恰当的治疗时机,治疗中也没有进行正规检测观察。有的患者仅靠自己用药后临床症状的改善来判断用药效果,擅自减药或停药,不懂得由此会带来严重后果,有的感染者认为,只要买得起,用药越早越好。至于自身状况是否适宜开展治疗他们显得很茫然,对于药物的毒副作用也没有思想准备。一位处于早期感染阶段的青年人说,他没想过要治疗多久,只是想立即控制艾滋病病毒在体内增加。他觉得感染了艾滋病病毒,治总比不治好。对此专家们表示担忧。
抗艾滋病病毒治疗,即通过抗病毒药物攻击处于不同生命周期的病毒,阻止病毒的复制,其基本要领是联合用药。目前全球已有17种以上的药物获准上市销售,供联合用药备选。我国现已生产4种药物,用国产药可以组成2种组合方案,国产药也可与其他进口药联合应用治疗。有关艾滋病临床专家说"抗艾滋病病毒治疗非常复杂,技术要求较高。不仅要保证联合用药,而且要为患者选择适当的治疗时机和用药方案。其实施治疗的3个基本要素是:药物、实验室检测和有经验的医务人员。单一用药是被禁止的,因为它很快会产生耐药,也会发生对同类药物的交叉耐药,从而丧失继续治疗的可能。每一种药物都有不同的毒副作用,需要有经验的医师针对患者不同身体状况予以不同用药方案的选择。此外,患者服药的依从性也是治疗成功的关键。患者一旦开始抗病毒治疗就需要长期服药。而实际治疗中许多患者往往因药物副反应等原因而难以坚持服药。
国际上大量的治疗实践表明,通过合理正确的联合用药,使艾滋病病人的寿命明显延长,生命质量显著改善。而不规范的治疗必然导致耐药,这对于患者无疑是一场新的灾难。
艾滋病专家说"不是所有被确诊为艾滋病病毒感染者都需要马上抗病毒治疗。过早盲目地治疗,会因长期服药而增加毒副作用和耐药机会。人感染艾滋病病毒后会经历急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期和症状期4个时期。抗病毒治疗一般选择在无症状期的中后期。而何时开始治疗最好,一定要经过有经验的医师指导,在整个治疗过程中要有医师的定期随访和实验室检查。"
有关资料介绍了选择艾滋病抗病毒治疗的指征如下:

临床期 CD4计数、病毒载量、其他
抗病毒治疗
急性期或感染12个月之内
任何水平
不宜治疗
无症状期
CD4>500/mm3,,RNA<30000拷贝/ml血浆
不宜进行
无症状期
CD4<350/mm3,RNA>30000拷贝/ml血浆
进行
症状期非终末期,继发感染被控制后
任何水平
可以进行
症状期
终末期
不宜进行
怀孕期
除产前用药为母婴阻断外
不宜进行

根据2002年的预测,至2005年底,我国累计约有10万余名艾滋病病人需要治疗。但目前全国仅有几家医疗单位、几十位医师具有抗病毒治疗经验,仅有几个大城市的极少数医疗机构能够开展病毒载量、CD4细胞等临床检验。现有的服务能力十分有限。
目前卫生部已加强对临床医师的专业培训及对艾滋病救治药品的管理。所有抗病毒药物将由国家统一采购,省、地、县各级卫生行政部门负责逐级供应和管理,并指定艾滋病定点诊疗单位,由经过培训的医师给艾滋病病人提供治疗,并为每位病人建立用药档案。

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