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生殖器疱疹的真相

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中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心副研究员赖伟红医学博士

引言:生殖器疱疹感染者的指南

什么是生殖器疱疹?生殖器疱疹感染意味着什么?本资料的编撰目的正是为了提高生殖器疱疹感染者对这些问题的认识水平,以便他们能够更好地面对这种疾病。围绕生殖器疱疹有许多荒唐的说法和错误的认识,这常常引起感染者陷入恐惧、苦闷和自我消沉中。
本资料既包含了有关生殖器疱疹的医学阐述、治疗信息,也涉及感染者的性关系或婚姻关系、妊娠处理的信息。本资料还有一些实用的指南以帮助感染者用积极的方法来面对生殖器疱疹。有些感染者可能希望寻求适合自身需求的更进一步的建议和信息。但由于每个人对生殖器疱疹的反应和态度不同,因此这些指南只能是具有普遍性的。

有关生殖器疱疹感染的医学阐述

什么是生殖器疱疹?
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)引起的一种常见病毒感染。单纯疱疹病毒有两种类型:1型(HSV-1)和2型(HSV-2)。除了感染生殖器外,这种病毒还能感染肛门、臀部、股部上段、口腔、唇或颜面部。如感染唇或颜面,则引起颜面疱疹(包括唇疱疹)。从外观上看,这些感染的临床表现是基本相同的。

什么是病毒?
认识病毒及其如何生长繁殖是认识生殖器疱疹的关键。作为细胞内寄生的微生物,病毒不能独立生存,而是完全依赖感染的宿主细胞生存。病毒和细菌是引起人类感染的最常见的微生物,但细菌个体较大和相对独立。这些因素使得细菌较容易分离和消灭。

病毒感染的过程
病毒常通过皮肤的裂纹或通过口腔和生殖器部位粘膜侵入人体。一旦进入人体细胞,病毒就能利用宿主细胞的物质繁殖(这被称为复制)。在这一过程中,细胞被破坏。正是由于宿主细胞的破坏,从而产生了疱疹发作的特征性体征(水疱等)和症状(麻刺感、疼痛等)。
除了进入和破坏感染部位的细胞外,病毒颗粒还进入感染部位的感觉神经纤维,并进而上行至神经纤维的起始端。感觉神经纤维携带有令人感觉疼痛、触觉、冷觉、光感等的信号。感觉神经纤维起始于小的神经细胞丛,后者被称为感觉神经节。在颜面疱疹患者中,病毒定居在位于颅底的一个神经节内,患者被称为三叉神经节。在生殖器疱疹患者中,病毒进入位于脊髓尾部附近的骶神经节内。一旦病毒到达神经节中,它就能一直存在那里从而与感染者终生相伴。在神经节中,单纯疱疹病毒可定期地再活动,病毒颗粒沿神经纤维下行至皮肤或粘膜,从而引起复发症状。
单纯疱疹病毒不是与我们当中的许多人一起生活的唯一病毒。有过水痘病史的人是水痘-带状疱疹病毒的宿主,这种病毒多处于静止状态,但极少数情况下可再活动。当病毒发生再活动时,病毒颗粒可离开神经节,沿神经纤维下行至皮肤,引起带状疱疹。
一旦病毒进入人体,人体能够产生抵抗该病毒的抗体。抗体存在于血流中,对于人体的自然防御(免疫反应)非常重要。在疱疹初次发作后的数周内,抗体可持续产生。
对于生殖器疱疹而言,抗体有助于使得复发症状比初发时更轻微。有趣的是,在从来没有生殖器疱疹发作病史的人中,从其血液检出抗体的情况很常见。在这些人中,有可能是疱疹发作如此轻微以致患者未能觉察到疱疹的发生,或者是这种发作被诊断为其它疾病,或者发作完全无症状而因此未被识别。
生殖器疱疹感染发生在与患有活动性疱疹的性伴的性接触之时,此时生殖器暴露在了病毒中,无论是生殖器性交还是口交均可引起。
初次发作被称为初发或原发感染。在这一阶段,一些病毒进入到了神经节。随后的发作被称为复发,发生在病毒在神经节中复制之时,释放的病毒颗粒沿神经纤维回到初发感染部位。

病毒感染的部位
在女性中,最常受累的生殖器部位是外阴和阴道入口处,有时疱疹也发生于宫颈。在男性中,疱疹最常见于龟头(阴茎末端)、包皮和阴茎干,有时也发生于睾丸。少数情况下,疱疹可发生男性和女性的肛周、臀部和股部上段。

初发生殖器HSV感染
由于人体此前可能从未接触过疱疹病毒,也未能产生抗体来启动机体对疱疹的免疫反应,初发感染的症状常常最严重。
初发生殖器疱疹发作可持续20天以上,除了特征性的生殖器局部症状外,还常见发热、头痛、全身不适、淋巴结肿大等一系列全身症状。但有些患者,初发感染症状可极轻微。
在多数患者中,感染的最初症状在病毒感染(暴露)后2~12天开始出现。在某些患者中,症状的出现时间更晚或症状较轻,这种情况尤其多见于既往曾患唇疱疹等颜面疱疹而产生了对病毒的不完全免疫的个体中。初起症状表现为刺麻、瘙痒、烧灼感或疼痛,继而疼痛性红斑,然后在1~2天内发展为疱液清亮的水疱,后者迅速变成黄白色。水疱破裂后,形成疼痛性溃疡,后者在大约10天内经干燥、结痂而愈合。有时,在溃疡阶段的早期还有新的水疱发生,这可延长发作的病程。另一方面,水疱阶段也可完全不出现,而且溃疡可表现类似于皮肤的小切口或裂纹。
有时可出现排尿疼痛,尤其在女性中尿痛很常见。发生这种情况时,重要的是通过饮入充足的液体(水)来稀释尿液,以减轻疼痛和刺激症状,从而避免尿潴留。一些女性患者还可出现阴道分泌物增多。

复发性生殖器疱疹
有些患者可不出现有症状的复发,但对于出现复发的患者而言,与初次发作相比,复发通常病程较短且病情较轻。随着时间的延长,复发的病情严重程度和频率可下降,但尚没有明确的证据可表明这种情况的发生。在疱疹复发之前,通常有刺麻、瘙痒、烧灼感或疼痛等先兆症状(也称为前驱症状)。
与初次发作时一样,复发的表现变化很大。在有过由HSV-2引起的初发患者中,大约80%的患者将至少有一次复发,而在由HSV-1感染者中,只有50%的患者将出现复发。在大多数情况下,复发是偶发性的(大约每年4次),但有少数患者复发将频繁发生。

生殖器疱疹常捉摸不定
对于不同的个体而言,生殖器疱疹症状的严重程度变化很大。初发症状可很轻微以致未被注意到,而第一次复发可发生在初发感染多年之后。
高达60%的生殖器HSV感染者可不出现疱疹的体征,而未意识到自己已经被感染。但这些感染者能够将病毒传播给他人。在这种情况下,对于不能理解感染的突然发生和感染源自他人的人来说,生殖器疱疹的出现可导致疑惑和迷茫。

生殖器疱疹的触发因素是什么?
生殖器疱疹的初次发作通常出现在与有活动性感染的人发生性接触后2~12天。当病毒在神经节内复制,病毒颗粒沿神经纤维运送至皮肤或粘膜的原发感染部位(如口腔、阴道的湿润的内壁等部位)时,即发生疱疹的复发。虽然尚不知病毒再活动的次数为何变化很大的确切原因,但可将疱疹复发的诱因分为物理性和心理性两类。
● 物理性诱因
物理性诱因存在个体差异。疲劳、同时患其它生殖器感染(影响到局部皮区)、月经、酗酒、感染区域受强烈日光照射、引起人们免疫缺陷或不全(机体的免疫系统不能正常运行)的情况、长期紧张、紫外线(在少数情况下)等因素,均能触发疱疹的复发。皮肤的磨擦或损害,如由性交造成的这些损伤,也可导致复发。总之,任何引起机体免疫系统功能下降或引起局部损伤的因素都能触发疱疹的复发。
● 心理性诱因
近来的研究表明,长期的精神紧张能够引起疱疹的频繁复发。而疱疹的复发,反过来也常常导致紧张和焦虑。

感染的传播
人感染疱疹后,无论是在有疱疹发作的症状时,还是在无症状时,均可有传染性。对于出现疱疹发作的患者,无论是颜面疱疹还是生殖器疱疹,从发作开始至最后一个溃疡面的愈合,均应认为具有传染性。颜面疱疹皮损(如唇疱疹)也是一种传染源,可通过口交传播。因此,如果性伴有颜面疱疹发作,应避免口交。在无症状排毒期间,虽然感染者无明显皮损,但可排放具有传染性的病毒颗粒。无症状排毒无法预先知道,但现已知无症状排毒时间至少占无症状期的5%。
少数情况下,长期配偶(或婚姻)关系中的一方可首次出现疱疹的症状。通常这是由于配偶中的一方或双方为HSV携带者,但他们并未意识到这点。疱疹的突然发生并不表明是新近从配偶关系之外或婚外的他人传染上该病。
在疱疹症状发生时避免性接触,在性伴疱疹发作的间歇期使用安全套(避孕套),通过这样做可减少性伴间疱疹传播的机会。

诊断
由于生殖器疱疹的病情和个体差异变化如此之大,而任何性传播感染的治疗都有特殊性和特异性,准确的诊断是必需的。
在活动性疱疹感染之时,尤其是初发有症状感染时,较容易和正确作出生殖器疱疹的诊断。在进行诊断时,医生需要采集病史、作体格检查和采集标本以检测病毒。此时,可以见到生殖器分泌物和包含液体的水疱,这些对于感染的证实是必要的。在优化治疗方案时,明确的诊断能给患者和医生提供必需的信息。

实验室确诊
为了证实生殖器HSV感染的诊断,有必要证明患者体内有单纯疱疹病毒的出现。检测血流中的HSV抗体是不充分的,因为这并不能确定HSV感染的部位。
通常程序是医生用棉拭子采集水疱的疱液、溃疡组织液或生殖器分泌物标本,并送检分析。实验室分析通常采用病毒培养(在细胞及培养基中有病毒生长)或抗原检测法(特异性地识别病毒的成分)。
由于生殖器疱疹患者可能同时合并其它的性传播感染,应作全面的泌尿生殖器检查。对女性作检查时,可能包括宫颈涂片检查。但值得强调指出的是,感染生殖器疱疹与宫颈癌的发生无关。
当作血清抗体检测时,可能发现被检查者有HSV感染,但却未表现出生殖器部位的症状,此时仍然有必要进行生殖器HSV感染的确证。如果这种血清学检查是HSV-2抗体的特异性检测方法,那么生殖器HSV感染的可能性,但仍然不能确诊。医生应要求被检查者在出现生殖器症状或不适时复诊,以采集标本作实验室确诊。

感染生殖器疱疹意味着什么?

全身健康
原发性生殖器疱疹可表现为严重的全身性流感样症状。这种症状,同时合并有疱疹局部的疼痛和不适,少数情况下继发细菌感染,可令人感到极度痛苦。幸运的是,一旦水疱愈合,身体恢复很快。

性关系
患有复发性生殖器疱疹的病人可能会对性关系隐私的某些方面进行重新考虑。例如,在疱疹发作期间采用非生殖器方式进行性接触。这也就意味着病人要怎样和在什么时候告诉性伴或配偶自己患上了生殖器疱疹(参见疱疹和婚姻:如何告诉对方?)。在将病情告诉某人之前,最好要放弃对似乎围绕着生殖器疱疹的坏名声的顾虑,事先作好思想准备。在你将病情说出来之后,多数人持支持态度,并感激和尊重你的勇气和诚实。对于不将病情告诉配偶的人来说,则面临着恐惧、内疚和担心泄密的心理负担。
在正常运行的性关系中,如果双方均完全了解疱疹传播的机率,可能会赞同不使用安全套的决定。对于疱疹复发很频繁,而且性关系模式被严重破坏的病人来说,接受抗病毒治疗可以减少疱疹复发频率,从而有助于重建更合心意的性生活。

生育能力
生殖器疱疹不会遗传。病毒对人的生育能力没有影响,而且不会通过男性的精液或女性的卵子传播给后代。

妊娠
患生殖器疱疹的妇女能够安全地妊娠和正常地阴道分娩。在怀孕之前即诊断了生殖器疱疹的妇女中,尤其如此。在孕妇已经有生殖器疱疹感染史的情况下,其血液循环中即存在抗体,在妊娠期和分娩时,抗体将能够保护胎儿。
仅在下面两种情况下胎儿有感染疱疹的危险:
● 在妊娠早期(妊娠后的12周内)发生严重的初次发作时,可导致流产。这种情况很少见。在包括流感在内的其它多种病毒感染时,这种危险性同样存在。
● 在妊娠后期(妊娠的最后三个月)发生初次发作时,母体内存在大量病毒,而且没有足够的时间产生抗体来保护胎儿。病毒传播给胎儿后,可尤其新生儿疱疹,这可能导致新生儿死亡。然而,在发达国家中新生儿疱疹极为少见。仔细的监测、抗病毒治疗的明智使用和/或剖宫产术,可减少这种新生儿感染的危险性。

妊娠期注意事项
如果孕妇本人或其性伴患有生殖器疱疹,将这种情况告诉她的医生是很重要的。当男性伴患生殖器疱疹,而女方没有疱疹感染的证据时,下列措施可能有助于妇女避免在妊娠期间获得病毒感染:
作血液检查以确定妇女是否有HSV抗体;
● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩;
● 在妊娠期间,其男性伴口服抗病毒药物治疗以抑制生殖器疱疹的复发;
● 如果性伴有颜面疱疹或口唇疱疹,在妊娠期间避免口交。
在临产期,应作定期检查,同时孕妇和医生可商讨进行剖宫产的可能性或是否使用抗病毒药物治疗。除此之外,孕妇还要尽可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期间,良好的营养和休息或许更为重要。
复发性生殖器疱疹发作对孕妇的危险性极小,但它可能干扰女性因妊娠带来的快乐。

为人父母
在正常的卫生条件下,父母中的任何一方或双方患有生殖器疱疹,一般不会影响子女,传播给子女的危险性极小。然而,父母应认识到,患有口唇疱疹时,仅仅通过亲吻HSV就可传播而引起新生儿的严重的播散性感染。幸运的是,当婴儿大约6个月大的时候,其免疫系统已经能够较好地应付病毒感染。当被患有口唇疱疹的人亲吻之后,婴儿和儿童初次暴露于HSV时,这可引起疱疹性齿龈炎,这种口腔和齿龈感染可自行愈合,大多未被识别和未作治疗。

生殖器疱疹的处理

治疗
生殖器疱疹是易处理的。在过去几年中,人们已经找到多种能够有效减轻生殖器疱疹发作症状的治疗方法。

减轻不适的简单疗法
以下非特异性疗法可减轻生殖器皮损部位的疼痛和不适。
● 盐水浴 用于清洗生殖器部位,能够清洁、安抚和干燥皮损。将1茶匙盐加入到600mL水或浅表浴缸中。
● 缓解疼痛方法 包括使用单纯的止痛剂(如阿司匹林、扑热息痛)、冰块(当直接用于皮损时具有安抚作用)和含有麻醉药物的霜剂(乳膏)。但是,霜剂可延缓皮损的干燥,因此用量要少,而且仅用于减轻疼痛。此外,在潮湿的粘膜表面,尤其在女性患者中,外用霜剂的价值是有限的。
● 穿宽松的内衣 最好穿棉内衣,而不穿尼龙(化纤)内衣,这有助于减轻不适和促进皮损愈合。
对于排尿时极为疼痛的病人,在冷水浴中排尿可减轻疼痛。而更值得记住的是饮入大量液体以稀释尿液。

抗病毒治疗
生殖器疱疹的标准、有效和特异性治疗是抗病毒治疗,通常口服给药。抗病毒药物能阻止病毒在人体的复制。这种治疗仅在服药期间有效,而不能防止将来的复发(一旦停药疱疹仍要复发)。
抗病毒治疗能够达到以下作用:
● 缩短生殖器疱疹发作时的病程,并有助于加速皮损愈合。
● 减少疱疹复发次数,甚至可完全防止复发。
抗病毒药物给药方法有两种:
1.疱疹发作时给药(治疗发作) 这被称为发作时治疗。这种治疗的目的在于缩短每次发作的持续时间和减轻症状。如果病人善于处理疱疹而且发作不太频繁,那么病人及其医生可能一致认为发作时治疗是最合适的治疗选择。
2.防止或延缓疱疹的复发 这被称为抑制疗法。如果病人复发频繁而严重,或者对复发感到特别烦恼,医生可能推荐病人每天口服抗病毒药物来防止发生疱疹的复发。抑制疗法需要持续性给药(如每天都服药),治疗数月甚至数年。
口服抗病毒药物是处方药品。如果病人采用发作时治疗,那么在发作症状刚开始出现后即给药,治疗得越早,疗效也将越好。因此,病人应提前去看医生,请医生开处方取药,这样病人就能在觉察到疱疹发作的早期症状后立即自行服药。

特异性抗病毒治疗

伐昔洛韦(valaciclovir)
当用于发作时治疗时,伐昔洛韦有助于加速皮损愈合,缩短发作时的疼痛时间。伐昔洛韦也能缩短在生殖器皮肤表面检测出病毒的时间,即缩短排毒时间,而在此排毒期间该病可传染给性伴。
如果一发现有疱疹发作的早期症状(如刺麻、瘙痒和局部红斑等)就口服伐昔洛韦治疗,则可以完全防止疼痛性水疱的出现。临床试验表明,与口服安慰剂相比较,在疱疹发作早期症状出现后24小时内即开始服用伐昔洛韦的病人中,有1/3以上可防止疼痛性水疱和溃疡的发生。
进行发作时治疗时,伐昔洛韦每天2次给药。在许多国家中,伐昔洛韦被用于抑制疗法中。临床试验证明,该药可防止或延缓高达85%的疱疹发作。抑制疗法时,病人服用伐昔洛韦只需每天1次,但发作非常频繁时,也可能需要每天2次。
伐昔洛韦的副作用通常轻微,包括头痛或恶心等。

阿昔洛韦(aciclovir)
当阿昔洛韦用于发作时治疗时,它能够减轻生殖器疱疹发作病情的严重程度,并缩短发作的病程,这点与伐昔洛韦相似。与伐昔洛韦一样,阿昔洛韦也能缩短生殖器皮肤粘膜表面排毒的时间。
进行发作时治疗时,阿昔洛韦应每天5次给药。阿昔洛韦也可用于抑制疗法,以减少发作次数。如果病人采用阿昔洛韦进行抑制疗法,需要口服该药每天2次、3次或4次。
阿昔洛韦的副作用通常轻微,包括恶心和腹泻等。

泛昔洛韦(famciclovir)
当用于发作时治疗时,泛昔洛韦能够缩短疱疹发作的持续时间,也能减轻发作时疼痛的严重程度。与伐昔洛韦和阿昔洛韦一样,泛昔洛韦也能缩短生殖器部位的排毒时间。
用于初发生殖器疱疹的发作时治疗时,口服泛昔洛韦每天3次。用于复发性生殖器疱疹的发作时治疗时,口服泛昔洛韦每天2次。用于抑制疗法时,口服泛昔洛韦每天2次。
泛昔洛韦的副作用普遍轻微,有引起头痛和恶心的报道。
在特殊情况下,病人应向医生咨询有关抗病毒治疗的更多的信息。

咨询
被诊断患了生殖器疱疹,对病人常常是一个打击。病人应获得有关生殖器疱疹及其对未来生活的影响的足够信息,这是临床处理和治疗的一个重要部分。
咨询为解决病人关心的问题提供了途径。

支持小组(团体)
对疱疹病人来说,其他病人的经验和支持是极为有价值的。在有些国家,存在疱疹病人支持小组(团体),其目的在于为疱疹病人提供帮助和教育(参见本网站的Support Groups栏目)。
对于因生殖器疱疹感到孤立的任何人而言,自助团体可提供一个非常必需的空间(场所)来公开探讨和交流信息和想法。

如何战胜生殖器疱疹

一种实用的途径
虽然生殖器疱疹的处理方法在不同的个体中可有差异,但这里提供了一些实用的指南。
积极的生活态度对人会有巨大的帮助,它可以激发人们对自身产生良好的看法。实际上,拥有时间和空间对个体来说非常重要,这有利于他们认清自身的实力,并加强这种实力。
对于感到心理紧张已成问题或难于放松自己的人来说,有些特定的技术,如针对精神紧张治疗的干预和训练,可以帮助他们改变这种状况。
患有复发性生殖器疱疹的人应设法去了解疱疹发作的模式或规律。通过这样做,他们就可能发现触发疱疹发作的特定因素,并学会避免这些因素。
抗病毒治疗有助于缓解疱疹的频繁复发。这种方法能够防止某些复发,并提供有价值的"喘息时间",此间病人能够寻求办法来增强自身素质以改善境况。

下面是一些实用指南,这可能有助于病人如何告诉他人自己患有生殖器疱疹:
在第一次将自己患有生殖器疱疹的情况告诉他人时会感到难堪和忧虑,这是很自然的事情。但要记住,良好的长期的婚姻关系总是以诚实为基础的(参见疱疹和婚姻:如何告诉对方?和生殖器疱疹:对性伴意味着什么?)。
时机的选择很重要。将病情告诉他人时,要仔细选择合适的时间和地点。在婚姻关系的开始阶段立即将病情告诉对方,即使有可能不需要这样做。如果将这种开诚布公的讨论遗留至正式的婚姻关系建立之后,这对对方是不公平的,而且也无助于婚姻关系。
要做好准备。计划好将要说什么,并将有关你患生殖器疱疹的真相整理清楚。从本站点打印一些资料给对方看,这是一个好主意。
最后,考虑一下如果角色发生转换,你自己被告知真相,你会如何想。
通过看医生或到性健康门诊就诊,你将获得关于生殖器疱疹的更多信息。

声明

本资料来自国际疱疹联盟公益网站www.herpesalliance.org,受该网站委托由中国医学科学院皮肤病研究所(皮肤病医院)、中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心副研究员赖伟红医学博士义务全文翻译。

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