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单纯疱疹与妊娠

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中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心副研究员赖伟红医学博士

作为热切盼望你的孩子出生的未来父母,你可能为确保你的孩子的健康作了许多准备工作。许多专家推荐的一件事情就是你要明白什么是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)。在成人中,这种常见病毒的感染通常症状轻微。但在婴儿中,HSV感染可引起少见但严重的疾病。

什么是单纯疱疹病毒?
HSV可引起颜面和口唇部位的疱疹(颜面疱疹,如"口疮"),或生殖器部位的疱疹(生殖器疱疹)。HSV-1通常引起颜面疱疹,而HSV-2通常引起生殖器疱疹。但是,两种类型的HSV均能感染这两个部位,也均能够感染新生儿。

单纯疱疹病毒很常见吗?
在不同的国家和不同的人群中,HSV感染情况相差很大。在世界各地,HSV感染的流行率有差异。在美国的成人中,这种病毒的感染率大约为25%,而欧洲和澳大利亚的成人中则为4%~14%。在许多国家和地区,如英格兰、苏格兰、美国、丹麦、荷兰和日本,由HSV-1引起的生殖器疱疹病例在生殖器疱疹患者中所占的比例较高或在增加。
如果你与一个已经感染HSV的性伴发生性接触,或者感染了HSV的性伴与你进行口交的话,你就可能患生殖器疱疹。多数感染了HSV的人并不知道自己被感染,这是由于他们没有症状,或者症状太轻微而未注意到。

单纯疱疹怎样才能传播给婴儿?
● 在分娩时,如果产道中出现HSV,那么婴儿在通过产道时就可感染。这是HSV传播给婴儿最常见情形。
● 如果婴儿被患有口唇疱疹的人亲吻,HSV也可传播给婴儿。
● 在少数情况下,如果某个人刚触摸过活动性的疱疹皮损就立即触摸婴幼儿的话,HSV也可通过触摸传播。

疱疹对小孩有什么危害?
HSV能引起新生儿疱疹,这是一种少见但可危及生命的疾病。新生儿疱疹能引起皮肤、眼或口腔感染,损害中枢神经系统和其它内脏器官,导致智力缺陷,甚至死亡。如果早期给予药物治疗,有助于防止或减少这种永久性损害。

有多少小孩患新生儿疱疹?
尽管生殖器疱疹很常见,但你的小孩患新生儿疱疹的危险性并不大,特别是当你在妊娠后期(妊娠第7~9月)之前就患上了生殖器疱疹的话。在活产儿中新生儿疱疹的发病率:在美国为1/1,800~5,000,在英国为1/60,000,在澳大利亚和法国为1/10,000,而在荷兰为1/35,000。这意味着大多数患有生殖器疱疹的妇女能够生出健康的小孩。

什么样的小孩发生新生儿疱疹的危险性最大?
如果母亲在妊娠最后三个月中患上生殖器疱疹,其小孩发生新生儿疱疹的危险性最大。这是由于新近感染疱疹的母亲还未产生足够的抗体来抵抗病毒,因而在小孩出生之前和出生时,就不能得到自然的保护。此外,新近获得的生殖器HSV感染容易频繁复发,因此很可能在分娩期间,会有病毒出现在产道中。

既往有生殖器疱疹病史的孕妇的小孩也会发生新生儿疱疹吗?
在怀孕之前就患过生殖器疱疹的妇女,将HSV传播给其婴儿的危险性很低。这是由于她们的免疫系统已经产生了抗体,这种抗体能够由血液通过胎盘进入胎儿体内。即使在分娩时产道内有HSV活动,抗体也有助于保护小孩。此外,如果一位母亲知道自己患生殖器疱疹,她的医生会采取措施来保护孩子的。

患生殖器疱疹的妇女该如何保护自己的小孩?
如果你怀孕了,而你也患有生殖器疱疹,那么你可能会关心将疱疹传播给你的小孩的危险性。要确信的是,这种危险性极小,尤其是当你患疱疹的时间较长时。下面的措施会有助于使得这种危险性变得甚至更小:
● 与你的家庭医生、产科医生或接生员讨论,让他们知道你患有生殖器疱疹。
● 在分娩时,自我检查生殖器部位有无疱疹的任何症状,如疱疹性皮损、瘙痒、麻刺感或触痛等。你的医生也会在强光下给你作检查以发现疱疹复发的任何体征。
● 在妊娠早期,你的产科医生将会与你讨论,假如在分娩时出现活动性疱疹发作,要选择什么样的分娩方式。这种选择就是继续阴道分娩(避免常规使用器械),还是进行剖宫产术。目前尚没有充足的资料来明确支持一种选择或另一种选择。一方面,经阴道分娩时,疱疹传播给婴儿的危险性很小;而另一方面,必须应权衡剖宫产术对母亲的危险性。
● 请求你的医生,除非在必要时,不要弄破围绕胎儿的盛羊水的羊膜。羊膜有助于尽可能地保护胎儿以抵抗出现在产道中的任何病毒。
● 请求你的医生,除非有医疗上的必要,不要在分娩时使用胎儿头皮监测器(头皮电极)来监测胎儿心率。这种器械会在胎儿头皮上造成细小破损,使得HSV容易侵入。在多数情况下,可采用外置的心率监测方法。
● 请求你的医生,除非有医疗上的必要,不要在分娩时使用真空抽吸器或产钳。这些器械也会引起胎儿的头皮破损,使得HSV容易侵入。
● 小孩出生后,要密切监护4周。新生儿疱疹的症状包括皮肤上发生水疱、发热、无力(精神差)、烦躁(易哭闹)、或食欲差。起初,这些症状可能很轻微,这时不能等待以看你的小孩能不能好转,必须立即带小孩去看医生。一定要告诉医生你患有生殖器疱疹。
● 你要坚信!你拥有一个健康的小孩的机会极大。

未患生殖器疱疹的妇女该如何保护小孩?
那些在妊娠最后三个月中患上生殖器疱疹的母亲分娩的小孩,发生新生儿疱疹的危险性最大。虽然新生儿疱疹少见,但一旦发生,却能导致一种严重的,甚至是危及婴儿生命的疾病。你能保护你的孩子的最好办法是懂得有关HSV的真相和如何去保护你自己。首先是要弄清你是否已经携带了这种病毒。如果你性伴患有生殖器疱疹,而你却不知道你是否也患有这种病,这时你需要与你的医生就此进行商议。

如何作生殖器HSV感染的化验检查?
如果你有生殖器疱疹的症状,最常用的化验检查是病毒培养,这种方法能够从受累的生殖器部位检测HSV。为了进行此项检查,医生会在疱疹有活动时从疱疹发作部位采集标本,最好是在发作的第一天采集标本。检查的结果大约需要7天才能得到。
如果你没有症状,作血液检查能够告诉你是否感染HSV-2,这种类型的HSV通常感染生殖道。血液检查也能告诉你是否感染HSV-1,但在多数情况下,这只是意味着你患过颜面疱疹。
最精确的血液检查是蛋白印迹试验(Western blot),但目前这种方法主要还是作为一种研究手段。其它的检查方法,如简化的免疫印迹试验和POCKit?试验的应用要更广泛一些。在这些试验方法中,有些只能检测HSV-2感染,有些能检测HSV-1和HSV-2感染,有些则不具有特异性。在不同的国家这些试验的实用性不同,而且有些试验不如另一些试验精确。

如何确保自己不患生殖器HSV感染?
如果你进行生殖器疱疹的检查阴性,下列措施有助于保护你在妊娠期间不被感染:
● 如果你的性伴患有生殖器疱疹,禁止在疱疹活动性发作期间的性接触。在疱疹发作的间歇期,你的性伴应在每次性接触时,从开始到结束全程使用安全套。即使你的性伴没有任何症状也应这样做,因为HSV能够在没有出现症状时发生传播。让你的性伴去看医生,商议在你妊娠期间对他进行口服抗病毒抑制疗法。在妊娠后期(妊娠的最后三个月),还要考虑禁止性接触。
● 如果你不知道你的性伴是否患生殖器疱疹,你可请求他去作检查。如果你的性伴患了生殖器或颜面HSV感染,除非你采取措施预防传播,你就有获得感染的可能性。
● 如果你的性伴患有活动性口唇或颜面疱疹,不要让他与你进行口交。这可能让你患生殖器疱疹。 如果你在妊娠后期感染了生殖器HSV,该怎么办?
如果你妊娠后期有生殖器症状,或确实有过生殖器HSV的接触,立即将这些情况告诉你的产科医生或接生员。因为如果你在此期间感染疱疹,HSV传播给你的小孩的危险性最大。但是,要知道,疱疹可静止潜伏数年。看起来是新近获得的感染,实际上可能是以往的感染在这时才首次出现症状。作血液检查可以弄清,你的症状是否为以往感染的结果,你是否新近才获得生殖器HSV感染。
要与你的医生商议保护你的小孩的最好方法。当孕妇确实在妊娠后期获得生殖器HSV感染时,有些医生将给予她抗病毒药物治疗。有些医生推荐在这种情况下采用剖宫产分娩,即使没有发作的症状。

在孩子出生后,如何保护孩子?
在出生后的开始几周内,小孩可能发生新生儿疱疹。这种感染几乎常常是由于患有口唇或颜面疱疹(口疮)的成人亲吻婴儿所引起。为了保护你的小孩,当你有颜面或口唇疱疹时,不要亲吻你的小孩,请求其他人也这样做。如果你发生了口唇疱疹,在接触孩子之前要洗手。

给孕妇的性伴的话
如果你的性伴怀孕了,而且她没有生殖器HSV感染,你能够有助于确保小孩的安全,使小孩远离感染。首先要弄清你是否有生殖器HSV感染(参见"如何作生殖器HSV感染的化验检查?")。记住,大约20%的性活跃成人有生殖器HSV感染,而且多数没有症状。如果你发现自己感染了HSV,请按照以下这些指南来保护你已经怀孕的性伴:
● 每次性接触时都要从头到尾使用安全套,即使你没有症状也要这样做。HSV甚至能够在没有症状时传播给性伴。
● 如果你出现生殖器疱疹发作,禁止性接触,直至发作完全痊愈。
● 与你的医生商议使用抗病毒治疗以抑制疱疹发作,这种措施可减少发作间歇期发生HSV传播的危险性。
● 考虑在妊娠后期禁止阴道性交。寻求替代的性生活方式,如抚摸、亲吻、幻想和按摩等。
● 如果你有活动性口唇疱疹(通常由HSV-1引起),避免与你的性伴进行口交。
● 你的性伴需将你患有生殖器疱疹的情况告诉她的医生,以便商讨所有与疱疹相关的问题。

保护小孩免受新生儿疱疹的最佳方法是,在妊娠后期防止生殖器HSV感染!


声明

本资料来自国际疱疹联盟公益网站www.herpesalliance.org,受该网站委托由中国医学科学院皮肤病研究所(皮肤病医院)、中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心副研究员赖伟红医学博士义务全文翻译。

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