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没有"疱"的生殖器疱疹

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中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心副研究员赖伟红医学博士

初冬的一天,性病科来了一位满脸焦急痛苦的年轻人,向我诉说起近半月来的遭遇。原来,这位年轻人在二十余天前曾在一次出差中,在与业务朋友吃喝后,被朋友招待去洗桑拿浴,经不住诱惑,趁着醉意与一位按摩女发生了性关系。5天后,尚在旅途的他突然感觉阴茎头部灼热疼痛,一看才发现包皮龟头部红肿,几个小时后包皮水肿明显,并出现了渗液,解尿时疼痛明显,尿道口也有少量稀薄分泌物。他意识到可能染上了性病,此时的他后悔不已。他想到了去医院就诊,于是他首先来到了某市综合性医院泌尿外科,医生一看,诊断他患了淋病,并说不用化验就知道,当即开出了处方。在注射了1支"淋必治"后,他带着一种口服的抗生素离开该医院。在焦急等待中,他一边按医嘱服药,一边企盼着疾病早日痊愈。但3天过去了,包皮水肿、渗液和局部灼痛依旧。此时,他想自己可能不该到泌尿科就诊,应该到性病专科就诊才是。于是他按照报纸上的广告,找到了某性病专科门诊部。一位大夫热情地接待了他,在仔细询问了病史和作了局部体检后。大夫说,病情严重,必须作化验,于是开出了化验单,包括多媒体显微镜"全套性病检查"和梅毒抽血化验。半小时后,多媒体显微镜检查结果出来了,同时被告知第二天取梅毒化验结果。大夫看到化验单后,一边摇头,一边满脸严肃地对他说 "你患了多种性病,要尽快及时治疗。"原来,化验单上标明:脓细胞大量、淋球菌阳性、解脲支原体阳性、沙眼衣原体弱阳性。大夫很快给他开好了处方,并满脸关切地告诉他,"不要太紧张,快去取药,这些药是治疗淋病、支原体和衣原体的好药,马上治疗,治疗一个星期后就没问题了!"。在头脑一片迷茫中,他去药房批了价、交了钱、取了药,并来到了治疗室。治疗室的护士麻利地配好了药,并很快给他打上了静脉点滴。第二天,他拿到了梅毒化验结果,结果阴性,这让他稍感欣慰。此后一连7天,他准时来到该门诊部接受静脉点滴治疗,一心只希望疾病快点好,而不顾每天近千元人民币的费用。可是,事与愿违,7天过去了,病情仍然未见好转。他这才意识到,自己"挨宰"了。这时,他想自己可能去看中医会好些。于是,他来到了某中医皮肤性病专家门诊部。那里的一位老专家给他开了两种西药口服、3付中药内服和1付中药煎水外洗。他严格按照老专家嘱咐,如此治疗了3天,病情未见好转,反而包皮龟头部溃疡面扩大,水肿加重。此时的他,十分失望,真不知道如何是好。他把情况告诉了一位好友,好友告诉他,我们医院设有全国性病防治示范门诊,建议他到我们医院看病,于是他满怀希望,来到了我们医院。
我耐心地听完他的诉说后,仔细察看了生殖器部位的病损,并对病损和淋巴结作了触诊,发现其包皮龟头部显著水肿,包皮内板、冠状沟和龟头部有片状浅表溃疡,皮损局部触痛明显;同时,双侧淋巴结肿大,淋巴结压痛明显。结合其病史,考虑他患了生殖器疱疹。于是给他局部取材作单纯疱疹病毒培养以证实诊断。为慎重起见,让他去作皮损局部真菌显微镜检查以排外合并念珠菌感染,并作皮损组织液的梅毒螺旋体暗视野显微镜检查和抽血作梅毒血清学检查以排除合并存在梅毒的可能性。半小时后,真菌显微镜检查和暗视野显微镜检查结果出来了,真菌显微镜检查见到芽生孢子和假菌丝,暗视野显微镜检查阴性。据此作出了初步诊断:生殖器疱疹合并念珠菌感染。给他开出了处方,并告诉他3天后复诊和取病毒培养及梅毒血清学检查的结果。3天后,他高兴地找到我,说病情减轻了许多。化验结果,病毒培养报告单纯疱疹病毒阳性,梅毒血清学检查结果阴性。我再次察看了他的病情,发现包皮水肿明显减轻,溃疡面干爽了。我告诉他,疾病得到了确诊,也排除了合并梅毒的可能性。向他说明了生殖器疱疹的一些特点和患者需要注意的一些情况后,嘱咐他继续治疗1周,1周后即可完全愈合。1周后,他再次来到了诊室,兴奋地告诉我说病好了。此时的他,脸上已找不到痛苦和焦虑了。
这位年轻人的遭遇并不少见,我在多年的临床工作中常常遇到类似的病例。许多患者在得知自己患了生殖器疱疹后大惑不解,疱疹应该有"疱"呀!其实,疱疹不一定有"疱",他们患了不典型生殖器疱疹。
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染生殖器、肛门部位的皮肤粘膜引起的一种复发性疾病。随着性病在我国的重新泛滥和蔓延,生殖器疱疹越来越多见。近年来,我国生殖器疱疹的发病人数迅速增加,已经成为常见的性病之一。近年来的研究表明,生殖器单纯疱疹病毒感染后的临床表现具有的多样性,其典型表现为集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂,但不典型表现也很多见,而且在生殖器疱疹皮损的基础上容易合并细菌及真菌感染。值得注意的是,生殖器单纯疱疹病毒感染后,常常无任何症状。在临床上,患者和医生常对生殖器感染单纯疱疹病毒后局部出现的裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、类似皮肤擦破的皮损、硬结或疖肿、红肿渗液性包皮龟头炎等不典型表现缺乏认识,或忽视,或误诊。
有专家指出,在生殖器感染单纯疱疹病毒者中,60%有症状但患者本人或医生未注意到或误诊,20%为患者本人或医生发现有症状,另20%则为无症状感染,即80%的感染者实际上有症状,大多数被认为是无症状的感染者并非真正无症状,只是症状未被识别而已。由于无症状感染者、不典型或未识别症状的生殖器疱疹是该病的主要传染源,这类感染者引起了人们的关注。因此,所有的生殖器皮损,无论形态如何,均应考虑到疱疹的可能性,并相应作必要的检查以明确诊断或做出鉴别诊断。

今天是
 

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