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艾滋病病毒抗体检测咨询知识问答

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全国性病麻风病控制中心 杨凭

一. 为什么要在艾滋病病毒抗体检测前后开展咨询

艾滋病是一种病死率极高的传染病,而且艾滋病病毒感染经常与某些为社会主流道德所不容的行为有关,所以,感染艾滋病病毒会使人承受比患其它疾病更重的精神压力,尤其在遭到歧视、遗弃的情况下,感染者一方面有可能产生严重的孤独、恐惧和绝望,甚至以自杀求得解脱,另一方面他们也可能采取一些报复他人和社会的行为。由于社会,甚至家庭存在着歧视,造成人们不愿意面对艾滋病病毒感染,常使艾滋病病毒感染以隐蔽的形式悄悄播散,不少人是在成为艾滋病人后才被发现,有些人甚至至死都没有得到确诊,这种状况从某种意义上促进了艾滋病的蔓延。
在当今艾滋病病毒感染已经有了某些预防、治疗措施的情况下,通过艾滋病病毒抗体检测明确是否受到感染,对社会以及个人都有了更进一步的积极意义。然而,进行艾滋病病毒抗体检测对某些受检者来说,可能是很严峻的时刻,他们似乎在等待"死亡判决",同时,他们还可能要暴露自己最隐私的东西,要面对与此有关的一切可能后果。但是也有些要求检测的人(或者要求受检者检测的医务人员)对检测的作用和因此可能带来的后果并不了解,在不具备有关知识和相应心理准备的情况下,盲目检测(特别是阳性检测结果)可能会给受检者的生活带来更多的消极影响。基于这些原因,在进行艾滋病病毒抗体检测前为受检者提供咨询服务,可以让他们了解有关的知识信息,评价个人进行检测的必要性,分析检测对他们带来的积极和消极的影响,帮助他们全面权衡利弊,在此基础上由他们自己选择是否需要进行检测。这样做可以减少盲目检测给受检者带来的不良影响。在检测后,无论检测结果如何,都要由经过专门训练的咨询人员对检测结果做出科学全面的解释,为检测阳性的人提供必要的知识信息和心理支持,同时也避免检测阴性的人盲目乐观。
检测前后咨询还有更重要的意义。在人们意识到艾滋病病毒感染的威胁时,及时向他们传递知识信息、具体而切实地帮助他们认识改变自己的危险行为的意义,更容易促使他们接受健康的行为方式。很多研究都已表明,鼓励有危险行为的人进行自愿的而不是强制的检测,并且在检测前后为受检者提供咨询,不仅为受检者(特别是感染者)提供了心理支持,而且伴随咨询服务的检测还促使受检者减少了危险行为,帮助没有感染的人预防感染,减少了感染者把病毒传给他人的机会。还有研究表明,在一些艾滋病病毒感染已达一定水平的地区,鼓励人们接受自愿检测和咨询服务可以减少新的感染发生,而且这是一项节约成本的预防措施。联合国艾滋病规划署认为,接受自愿咨询和检测(Voluntary Counselling and Testing,VCT)服务是人们进入艾滋病预防、治疗和心理社会支持工作的起点,恰当地推动VCT开展有助于打破由恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环,无论对个人还是对家庭、社区和社会都有积极的意义。

二. 检测前咨询的基本过程是什么

主要是:建立和谐的咨询关系、危险评估、提供信息、自主选择、安排检测以及强调预防等,详见下面流程图:

艾滋病病毒抗体检测前咨询流程图
建立和谐的咨询关系、说明保密等原则(询问一般信息)
评估要求检测的原因、行为危险性、艾滋病知识、社会心理因素

提供有关知识、分析检测的利弊

检测
受检者自己选择,是否进行检测(知情同意)
介绍检测步骤,安排检测事宜,预约取结果时间、地点
放弃检测
强调预防艾滋病病毒感染的重要性、提供有关知识、具体讨论促进行为改变计划

三. 检测后咨询的基本过程是什么

详见下面流程图

艾滋病病毒抗体检测后咨询流程图
核对姓名、年龄及其它资料(检验号等);
阳性结果报告
不确定结果报告
让受检者宣泄情感;注意识别危机
阴性结果报告
解释原因;确定是否度过窗口期
预约24小时后的随访咨询?

仔细确认是否渡过窗口期

安排复查
详细讨论阳性结果的影响、行为改变的意义、应该注意的问题
对确已度过窗口期者,确认没有感染
介绍有关支持服务
鼓励参与复诊随访
强调预防的意义;促进行为改变

四. 检测后咨询有哪些要点

1. 阴性结果咨询基本要点

  • 认真核实最后一次可能接触艾滋病病毒的行为发生的时间,以推算是否已经度过了窗口期;
  • 如果确已过了窗口期,可以判定其没有感染;如果还没有度过窗口期,应该在窗口期过后再进行复查;
  • 对没有感染的人和需要复查的人都要鼓励其改变行为,并与之商讨各种对他们可行的降低感染危险的方法。

有些人得到阴性结果后仍旧可以产生焦虑,最典型的表现就是不相信阴性结果,反复咨询,有时还反复检测。遇到这种情况时,最好能把他们转介到专门的心理咨询机构求助。
对没有度过窗口期、还需复查的人,首先要建议并帮助他们向感染者一样采取各种预防措施,这样可以避免感染他人,也可以保护自己免受其它感染。

2. 阳性结果咨询基本要点

(1) 清楚、明确地将阳性结果告诉当事人;给当事人充分的时间认识阳性结果的现实,宣泄他们的情感:

(2) 在当事人平静后(或者在随访咨询中),与其讨论以下一些问题:

1) 艾滋病病毒感染不是艾滋病。感染者应该尽量过正常人的生活。

2) 感染者应该维护自己的健康,预防感染其它疾病。机会性感染是导致艾滋病人死亡的重要原因之一。对艾滋病病毒感染者,感染其它病原体(如某些性病、结核)会刺激机体的免疫反应,从而可能加快艾滋病病毒复制甚至促进向艾滋病发展的进程。因此,预防其他病原体感染是提高生命质量、延长生命的重要问题。需要说明的是,预防机会性感染的措施包括减少感染者接触环境中的病原体的机会、化学药物预防或者注射某些疫苗等。但是不同病原体的传染源、传播途径有很大不同,预防方法也各异。例如:不要食用生食(特别是生肉、生蛋等)和未经巴氏消毒的牛奶;不要饲养猫狗等宠物,因为它们可能是弓形体病的传染源。在我国,提供预防结核的知识对感染者也是非常重要的。

3) 必须保护配偶和性伴免受感染。可以选择把性活动严格地限制在一些不会有精液、阴道和宫颈分泌液或血液接触的范围内 (如拥抱、爱抚)。如果无法避免性交,必须使用避孕套。性伴任何一方有生殖器感染或在月经期间,一定要避免性交。

4) 感染者要严格遵循下列预防血液途径传播的注意事项:

● 不应该与他人共用注射器具以及其它一些能刺穿皮肤的器具。
● 对感染的吸毒者,如果可能,要帮助他们考虑戒毒(如转介给有经验的戒毒康复机构),或考虑如何减低注射毒品中的不安全行为,使用自己的清洁注射器或者教他们注射器消毒的方法。如果当地有预防吸毒传播艾滋病的项目,最好把这样的感染者介绍给这些项目的有关人员。
● 感染者如果在家里或在工作场所发生出血,要用某种能吸水的东西(如布、纸巾或锯末等)进行清理。在清理时,要避免未感染人员的皮肤直接接触血液,可带家用橡胶手套,如果没有手套,可以用其它遮盖用品(如一厚叠纸巾)来保护皮肤。在清理血液或其它体液后要用肥皂和水洗手。对沾有血液的物品的处理,可以酌情分别采取下列消毒办法:
- 焚烧:如一次性物品、月经用品等;
- 用消毒剂清洗(最好用次氯酸钠,或者用家用漂白剂,用水按1:10稀释)洗净血液:如地面、桌面等;
- 对衣物等布类要放在防渗漏的口袋中运送,用至少71℃的热水和洗涤剂清洗25分钟。
- 感染者不要与他人共用牙刷、剃须刀或其它可能沾有血液的东西(尽管经这些物品传染艾滋病病毒的危险非常小)。
- 感染者不要捐献体液(如血液、精液和乳汁),也不要捐献身体器官。
● 如果感染者或者感染者的妻子是育龄妇女,还要讨论怀孕和避孕的问题。
- 虽然目前还没有发现怀孕能加速艾滋病病毒感染的进展,但是应该向感染者讲解有关母婴传播的知识以及具体讨论怀孕的后果。
- 目前有文献报告,感染妇女怀孕可能使生殖道中的病毒浓度增加,因而可能增加其传染性。
- 如果感染者希望避孕,应该告诉他们除(男用或女用)避孕套以外的其它阻隔性(如子宫帽、阴道隔膜等)或非阻隔性的避孕工具 (例如宫内节育器)都不能预防艾滋病病毒感染或传播。
● 强调感染者与他人的一般生活接触是安全的,减轻他们的心理压力,有利于感染者与他人保持正常的交往。
● 鼓励积极的生活态度:
- 尽力保持身体健壮,应该注意:
- 良好的饮食。只要有可能,食物要包含丰富的蛋白质、维生素和碳水化合物。营养缺乏会对免疫功能产生不利影响。
- 多活动并且按时睡觉:身体锻炼可以有助于预防抑郁和焦虑,能加强身体的良好感觉,还能促进体力和一般健康状况;
- 要遵循治疗保健的建议。
- 感染者不要喝酒和吸烟。
- 出现健康问题时要及时寻求医疗服务,还可以寻求咨询等减少心理压力。
- 尽可能继续工作,把精力投入有意义的、至少是能分散自己注意力的活动。
- 与朋友、家人保持交往,不要孤立自己。
- 与可信任的人讨论自己遇到的问题;
- 为感染者提供有关治疗问题的信息。
- 介绍有关的法律、法规。

(3) 在结束咨询前,为感染者介绍有关的社会支持服务机构如热线电话、咨询机构、性病艾滋病防治协会等,以便感染者及家人可以得到进一步的帮助。
咨询员要强调个人在改变行为、避免感染方面的责任,如果不能完全杜绝危险行为,个人也有责任限制、减低传播的危险,同时还要强调艾滋病病毒感染是伴随一生的,而且终生都有传染他人的危险。

3. 不确定结果的咨询要点

(1) 为受检者解释造成不确定结果的可能原因,建议一定时间后再次复查。
造成检测结果不确定的原因可能有:

● 还在窗口期:从艾滋病病毒进入体内到检测这段时间还不够长,血清还没有形成典型的抗体反应。
● 艾滋病进展到终末期,抗体水平下降;
● 存在艾滋病病毒II型或其它亚型(例如O亚型),而所使用的检测试剂无法检测;
● 其它非病毒蛋白抗体的交叉反应:自身免疫性疾病、某些恶性肿瘤、怀孕、输血或器官移植等情况下,身体可产生一些抗体,其反应与艾滋病病毒P24核心蛋白抗体引起的反应很相象。
● 以前接种过艾滋病病毒(试验)疫苗;

对确有高危行为而且蛋白印记试验有P24抗原条带的人,可以再次确认是否在窗口期,并建议在1,3,6个月后复查;
如果可能,可以检测病毒。

(2) 咨询员应该象对待检测阳性者一样,强调在等待重复检测结果期间要预防性活动及预防经血传播等方面的最基本的预防知识,以防可能存在的感染传播。
在等待进一步检测的这段时间,"前途未卜"的状态会形成形成心理压力,如果出现严重的心理方面的问题,应该介绍他们寻求心理咨询专业人员的帮助。

今天是
 

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