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艾滋病疑病症与恐惧症有何不同

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中国CDC性病麻风病防治技术指导中心健康教育室 杨凭

艾滋病疑病症,属疑病症范畴,国际上称之为HIV WORRIED WELL,是在有或没有明显诱因或躯体疾病的基础上伴发的疑病状态。往往是在发生高危行为后,因伴有或不伴有某些相关症状,或在一些书上、网上看到艾滋病的某些症状与其类似,便深信自己患有艾滋病,对检验的阴性结果会产生这样或那样的疑问,一般的解释很难说服他们,甚至会使其产生或多或少的不信任感。这些病人经常奔波于各大医院间,不断的更换就诊医院、医生,造成自己身心的疲惫和精神的痛苦。许多人将这些患者称之为"恐怖症"。
实际上疑病症与恐怖症有较大差异,疾病恐怖症为焦虑精神障碍类,而疑病症为躯体性障碍类。
疾病恐怖障碍者表现出对人,对恐怖对象(医院)有明显的回避行为;而疑病障碍者反复跑医院、找医生求治。医生询问病情时,恐怖症者不会主动诉述所怕疾病的身体症状,也没有进行检查和明确诊断的要求;而疑病症者却总是不厌其烦地诉述各种身体不适感,反复要求作各种检查,要求明确诊断和给予解释。
疑病症病人在躯体或精神疾病的基础上,会产生夸大病情的观念。主要表现有:
1、 对自己的健康或疾病过分担心,其严重程度与实际健康状况很不相称,对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,其观念十分牢固。
2、 反复就医或反复要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。平时也总是不停地反复地对自身健康进行考查;对医药知识特别感兴趣,易受医书和医生的影响和自我暗示,经常对某病"对号入座"。例如夸大艾滋病的传染性,把多种艾滋病合并症的症状作为艾滋病的特异性症状,一一对号入座;不信任HIV检测结果,认为窗口期可达1年以上等。
3、 常伴有焦虑和抑郁情绪。
4、 妨碍生活及社会功能。
例如以下病例:
某男,58岁、高中毕业、干部,曾有一次非婚性行为,怀疑自己感染艾滋病。近几月中,在妻子陪同下多次到国家及省级医院反复检查艾滋病,结果呈阴性,病人对检查结果和医生诊断不相信,并列举自己双手有红色充血点、掉头发、腿肿、腹泻等症状,坚信自己属于"窗口期最长"的人或医务人员对其保密,不告诉他阳性结果等,深信自己已患艾滋病,要求再检查。
疑病症产生的原因有:
1、 人格问题。个人的疑病倾向即人格问题,不少学者描述了疑病症人格的特征,这种人自我中心强烈,心理活动指向自身内部,依赖性突出,易紧张,易烦恼。
2、 社会文化对病人的影响
每个人对疾病和健康的态度都存在较大差异,这一方面来自社会文化对病人的强有力影响,另一方面来自个体对疾病威胁的认识阈值。
任何社会中,一个人进入病人的角色,不仅会豁免一定的社会责任,而且由于生病也会缓解对违反道德规范的谴责,同时能赢得更多的谅解和同情。
由于对疾病威胁的认识阈值低,当生活中发生什么不快,或遭遇重大挫折便很容易产生病感体验,表现出疾病行为。特别是一个人难免于羞耻或内疚的痛苦时,疑病症的表达可能是自我防卫的表现形式。
3、 医源性影响
医源性影响,指错误的诊断,反复检查和长期未能确诊;错误的治疗;以及医生以不恰当的语言、表情、态度和行为对病人所起的不良影响。如医生对病情的不恰当解释,反复拉网式的躯体检查,更新换代的药物治疗等,可强化患者的疑病观,使他们认为自己的疾病很重且难治。
由于性病艾滋病在中国被认为是可耻的疾病,造成的社会声誉的打击会远远超过疾病本身。很容易造成医源性影响,而消除它的影响却十分困难,因此医务人员在处理病人时应注意使用恰当的语言和良好的服务态度,避免使病人增加发生疑病症的因素。
疑病症的治疗,用药必须审慎。如果有明显的焦虑或抑郁,可试用抗焦虑剂或抗抑郁剂,除此之外,最好不用药。心理治疗是治疗疑病症的主要方法,但仍然是费时而困难的。困难主要来自医患之间关系的建立和沟通,医生首先应当在对病人的尊重、理解的基础上,与病人建立和谐与信任的关系;其次,在倾听病人的言谈中,注意评估病人的心理冲突。他们往往在关心健康的背后,存在着逃避责任的关键问题,
再次,要善于洞察病人羞耻和内疚的精神痛苦,给予理解、鼓励他重新学会不使自己老陷于自我审判或自责的生活哲学中,对病人的每一步行动和认知转变及时给予肯定和鼓励,不对病人的行为评判,更不能挖苦、讽刺。如能争取心理医生参与和支持,效果会更好一些。

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