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消灭先天性梅毒

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世界卫生组织(2005)

一个全球性的卫生重点

  每年至少有50万先天性梅毒婴儿出生。另外,每年孕妇梅毒会导致另外50万死胎和流产。而且,可靠而简便的检测很容易可用来筛查和治疗,早期感染的孕妇,用一个剂量的青霉素花费很少。全球消灭先天性梅毒的时机已经成熟。
  消灭先生性梅毒作为公共卫生问题规划的成功实施将有助于三个联合国千年发展目标的实现:
  目标4:减少儿童死亡率
  目标5:改善母亲的健康
  目标6:控制HIV/AIDS、疟疾和其他疾病

什么是先天性梅毒?

  梅毒是由细菌性苍白螺旋体引起的一种性传播感染(STI)。如果不早期治疗,它可变成慢性的,扩展到全身,引起心血管和神经系统的不可逆性损害。一个梅毒妇女怀孕,在任何病期,都可将梅毒螺旋体经胎盘传播给胎儿,引起流产、死胎、或孩子出生时发生先天性梅毒。
  并非所有诞生于梅毒孕妇的都会感染。但在感染的早期,其危险是较高的。据估计,几年病期的梅毒妇女,约有50%的被感染的妊娠终止为死胎(包括流产),另50%导致围产期死亡或严重的新生儿感染(先天性梅毒)。

一个公共卫生问题

  真正的先天性梅毒的全球负担是难以确定的,没有多少国家具有感染婴儿的统计,或梅毒孕妇的比例。而且,现有资料几乎不能说明整个情况,因为,在发展中国家只有68%的妇女接受产前检查(ANC),其中一半妊娠三个月后才检查。另外,许多感染梅毒的孕妇在第一或第二个三月期梅毒筛查前即流产。尽管资料很少,但还是有可能估计其问题大小的。例如,据估计,在次撒哈拉非洲每年有200万梅毒妇女怀孕,其中80%在妊娠期间感染未检测。津巴布韦21%的围产期死亡是梅毒引起的,名列其他原因之首。在非洲一些国家,由于梅毒相关的死胎和婴儿死亡相当于人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴传播导致的死亡数。玻利委亚一个研究表明,26%死胎的母亲感染梅毒,15%出生于梅毒血清阳性的母亲发生先生性梅毒。全球由于梅毒致死(胎儿和不满一月的婴儿)的数目保守估计超过50万。

  在许多发展中国家,先天性梅毒对个体和社会是一个明显的经济或情感上的负担。

能做些什么?

  通过早期检测孕妇梅毒,治疗血清阳性的妇女,预防再感染,先天性梅毒是可以预防的。用单剂量青霉素治疗孕妇梅毒几乎总是可以有效的预防或治疗胎儿感染。
  因此,先天性梅毒能够作为一个公共卫生问题来消除,只要加强产前保健规划以确保以下两件事:
  △早期对所有妇女进行产前保健,普遍的梅毒筛查和及早治疗。
  △通过治疗所有性伴确保不再感染,妊娠期使用安全套和对所有妇女进行如何预防感染的咨询。

为什么筛查规划没有实施?

  尽管WHO已建议常规对孕妇进行梅毒筛查多年,而大多数国家有一个这样筛查的政策,但规划实施起来看来常常有困难,原因是:
  - 在社区,部分服务提供者对问题的程度缺乏意识。
  - 对服务提供者缺乏培训和后勤支持
  - 许多产前保健者对降低STI危险和安全套使用的咨询感不方便,而且在这些领域还没有接受过任何培训。
  - 传统的梅毒检测难以实施,对许多基层保健单位是不合适的,其结果不能立即可得,因此,不能被广泛的应用,大多限于参比实验使用。
  - 在妊娠期间,缺乏对疾病重要性的认识,因此,很少有服务的需求。
  - 缺乏对母亲梅毒的患病和结果的研究,说明这个问题的大小还不了解,流产的原因也常常没有搞清。
  - 在一些地区,担心歧视和可能违反保密,阻止了服务的要求。
  - 许多妇女在怀孕期间没接受任何产前检查。即使在作产前检查的妇女中,许多直到怀孕第二或第三个三月期才作梅毒筛查,此时,对预防胎儿感染的传播为时已晚。

新的检测可在现场进行

  梅毒简易和有效的筛查检测现在可以获得,最基层的卫生人员在现场可使用这些技术。使用一个简便的纸带(浸透了螺旋体抗原)测定指血,几分钟即可获得结果。
  这些在医疗点上的诊断性的检测是准确的,实施起来价廉,操作起来简便。他们不像以往的诊断方法,需要实验室或冰箱。
  这些检测改变了整个梅毒的检测方法,甚至能在单独门诊操作。因为其结果立等可取,妇女在一次就诊即可得到检测和治疗。如采用新的方法,每个妇女筛查一次只花0.93~1.44美元。尽管比起以前的标准,检测费用高些,但新的检测事实上更经济有效,因为更多的妇女能及时得到检测与治疗,因此预防了更多的先天性梅毒的发生。据估计,新的快速的基于螺旋体的检测对防止每例先天性梅毒只花7美元。

加强产前检查服务

  有效的孕妇梅毒的筛查只能在一个功能完善的产前保健机构进行。目前WHO的一些研究表明,怀孕的后果不取决于产前保健的次数,而取决于其质量,必须鼓励妇女怀孕早期接受产前检查。产前服务的质量和内容的改善对妇女怀孕早期接受产前检查是一个激励,这样的早期就诊将给妇女和其孩子带来许多益处。
  在一个更广的领域,与其他处理STI的规划(如普通人群的控制梅毒计划)和HIV(例如预防母婴传播)结合起来,可使得服务提供更有效率。通过产前保健查到梅毒妇女有益于感染妇女自己,也提供了一个联系到同伴的机会,通过同伴通知策略又可减少一般人群的梅毒。

协同作用的机会

  目前,在产前门诊广泛扩广预防HIV母婴传播计划,为促进梅毒和HIV早期就诊和常规检测提供了一个黄金机会。用开发两者适当基础结构的资源,既对HIV,也对梅毒规划有益。HIV和梅毒检测的利用增加对一套结合产前干预可产生兴趣和热情,有益于妇女、儿童和整个社会。

是行动的时候了

  作为一个公共卫生问题消灭先天性梅毒是可能的。各个国家必须检查目前与产前防治有关的政策,并按照其覆盖范围评价其目前的状况,并应分析为什么妇女在怀孕早期不来做产前检查,采取步骤克服发现的所有障碍。
  2005年,引起对先天性梅毒问题重要性的关注,利用目前对加强产前检查规划的兴趣,通过使怀孕更安全(Making Pregnancy Safer)的积极性,WHO在选择性国家已加强了其工作,力争到2015年使先天性梅毒减少90%。这些努力将会产生有助于其他国家开发和实施消灭先天性梅毒作为公共卫生问题的战略的知识。
  为解决这个问题,各个国家需要技术支持、适当的经费和政治承诺,以面对一个消灭先天性梅毒的具体措施。

(张国成译)

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