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性病艾滋病预防与控制的公式

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中国疾病预防控制中心性病控制中心 龚向东

  性病艾滋病已成为全球重大的公共卫生和社会问题,是发展中国家失去健康寿命最主要的原因之一,给社会、经济、家庭和个人健康带来灾难性的后果。世界卫生组织(WHO)估计,1999年全球15~49岁年龄段的人群中,总计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计,截至2004年底,全球有艾滋病病毒(HIV)感染者 3940万人;2004年全球有490万新HIV感染者,310万人死于艾滋病;2004年,每天估计有14000人新感染HIV。我国近20年来性病保持快速增长,年均增长速度为29.64%;尤其是梅毒、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎近10年来增长幅度在40%~50%以上。WHO估计我国现有性病感染者超过1800万。
  尽管性病艾滋病流行在许多国家是一个严重的问题,但有的发达国家和某些发展中国家,通过有效的控制策略和措施较好地控制了性病的流行,在控制艾滋病流行方面也正取得较好的效果。如瑞典在上世纪60年代前淋病发病率维持在10~20/10万,1970年报告淋病病例数为4万例,由于采取了有效的控制措施,至1992年仅报告了500例,降低了80倍。泰国和某些非洲国家艾滋病上升的势头已得到遏制,并出现了下降。
  这些国家较为成功地控制性病和艾滋病的流行,主要是采取了如下策略与措施:①安全套的广泛推广;②通过健康教育,改变性行为;③通过广泛有效的性病治疗,缩短性病传染期,消灭传染源,进而又可控制HIV的经性途径传播;④中学时期开展早期性教育。
  这些成功的控制措施是Anderson等提出的性病艾滋病流行动力学的数学公式的应用,该数学公式为:Ro=β·c·D。Ro为增殖率(Reproductive rate),又称续发率或二代率,指在一个性活跃的人群中,从1例性病感染者(称为第一代病例)通过性接触所传播的性病病例(称为第二代病例)的平均数。如果R0超过1,则感染将扩散,人群性病发病率将增加;反之,若R0小于1,人群中的性病感染将得到控制;R0等于0,性病在人群中的传播将中止。R0由β、c和D三个决定因素决定。β代表性病的传播效率,各种性病有不同的传播机率,不同的性行为方式及不同性别间的传播效率也不同;c代表性伴的平均变化率,即在单位时间内的平均新性伴数;D代表性病的传染期,各种性病的传染期是不同的。
  增殖率Ro=β·c·D公式的原理可以解释上述措施的效果:通过下述第4条措施来降低性病艾滋病的平均传播效率β,通过下述第4条措施来降低性伴变化率c,下述第1.2.3条措施可降低性病的传染期D。在西欧和北欧的一些国家淋病和梅毒的增殖率Ro恒定低于1,意味着如果没有国外病例的输入,该病将被消灭。从表1可进一步详细说明运用增殖率Ro=β·c·D公式来制定性病艾滋病的控制策略和措施。
  运用Ro=β·c·D公式,也可以分析我国性病艾滋病保持快速增长的原因,随着我国社会、经济、文化和人口环境发生剧烈变化,无保护的危险性行为在不断地增加,同时有大量的性病艾滋病感染者未能被发现,以及性病早期发现、早期治疗显著不足和性病的治愈率不高,致使传染源未能得到有效控制,这也是我国潜在发生艾滋病大流行十分危险的信号。根据这一分析,提出我国性病艾滋病控制4条策略与措施:
  1、医疗干预:广泛有效规范的临床服务,提高性病治愈率,缩短病程和传染期,控制和消灭传染源(该策略作用于Ro=β·c·D中的D):包括①提高临床医生性病诊疗水平,规范、全程、足量治疗,迅速地治愈性病患者,将性病的传染期降到最低,减少二代性病的发生。同时要降低成本使患者能完全支付。②提高性病患者治疗的依从性。③不歧视性病患者。④改善性病门诊就诊环境,开展匿名和保密治疗。⑤全面开展性伴通知。⑥适当运用病征处理,及时治愈性病患者。⑦在性病门诊中同时提供临床预防服务,包括发放健康处方,开展咨询,发放安全套等。

表 1 运用增殖率Ro=β·c·D公式制定性传播感染的控制策略和措施

针对Ro决定因素
符号及意义
策略与措施
目标对象
针对D

D →0

缩短性病传染期,预防性病进一步传播,防止并发症与后遗症的发生。

广泛有效规范的医疗干预:
1.早期发现:筛查
2.早期治疗
3.彻底治疗
4.自我识别与正确的求医行为

1.性病患者
2.可疑的性病患者
3.可能被感染者
针对c

c→x个→1个→0个性伴

减少性伴数

健康教育
1.减少性伴数
2.固定性伴
3."ABC让步法"
4.中学早期性教育
1.高危人群
2.性活跃的年轻人群
3.中大学生、青少年
针对β

β→0

促进安全套的使用,降低性病传播效率。

行为干预
1.安全套的推广使用
2.临床服务中开展行为干预
3.改变性行为方式

1.高危人群
2.性病患者
3.求询或就诊者


  2、治理整顿性病医疗市场(该策略作用于Ro=β·c·D中的D,其目的是规范性病医疗服务):性病医疗市场混乱是目前一个非常突出的问题,需要进行社会综合治理,这对性病艾滋病的防治工作有非常重要的意义。
  3、加强横向联系,扩大性病防治工作的覆盖面(该策略是综合性的,主要作用于Ro=β·c·D中的D):要加强皮肤性病防治机构与计划生育系统、妇幼系统、公安司法系统的妇教、收容、戒毒等单位与部门的联系,充分利用这些系统的优势,包括在宣传与健康教育、行为干预、性病筛查治疗、接触高危人群等方面,从而扩大性病防治工作的覆盖面。
  4、高危人群的健康教育和行为干预(该策略作用于Ro=β·c·D中的β与c):实践证明,针对高危人群开展健康教育、行为干预及100%的安全套的使用是预防性病艾滋病最经济有效的方法,但该项工作有一定的难度,并且受社会政治文化背景的影响较大,因此需要探索不同社会政治文化背景下针对高危人群的健康教育和行为干预的方法,更需要得到政府的支持。高危人群的健康教育与行为干预可以在三个层次上开展:个体水平、群组水平和社区水平,需要运用针对不同人群的信息传播理论和行为改变理论。目前使用较多的方法是同伴教育、现身说法或变通的方法,使高危人群更容易接受,并维持其已改变的行为。
  卫生部、国家人口和计划生育委员会、国家食品药品监督管理局、国家工商行政管理总局、国家广播电影电视总局和国家质量监督检验检疫总局在2004年7月7日联合下了《关于预防艾滋病推广使用安全套(避孕套)的实施意见》的文件,卫生部以[2004]129号下发了《关于在各级疾病预防控制中心(卫生防疫站)建立高危人群干预工作队的通知》,又在2005年5月20日下发了《高危行为干预工作指导方案(试行)》等文件就是为了落实高危人群行为干预的措施,体现了按科学规律来开展工作的政治意志。这些文件必将为我国性病艾滋病的防治工作起到重要的作用。为了保证行为干预的可持续性发展,并可将行为干预与医疗干预结合起来,各地正在探索建立以性病门诊、妇女健康中心、生殖健康门诊等形式为依托的性病艾滋病外展服务,将建立工作的长效机制,具有重要的现实意义。

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