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海南省艾滋病性病防治工作综合技术督导报告

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  中国疾病控制中心性病艾滋病预防控制中心于5月31日~6月4日组织有关专家对海南省性病艾滋病防治工作进行了综合技术督导。本次综合督导工作在各级卫生行政部门、疾病控制机构以及相关医疗机构的大力配合和支持下,通过听取汇报、与有关人员交流、查阅资料、对疾病控制中心和医疗机构的现场考察,督导组按计划顺利完成督导任务。现把督导情况(性病管理部分)汇报如下:
  一、海南省的基本情况
  海南省位于中国最南端,行政区域包括海南岛、西沙群岛、中沙群岛、南沙群岛的岛礁及其海域,是我国面积最大的省份。全省陆地总面积3.54万平方公里。至2007年底,全省有2个地级市,6个县级市,4个县,6个民族自治县,1个经济开发区,1个办事处;基层设置183个镇,21个乡,18个街道办事处。2008年末全省常住人口854.18万人。
  二、性病艾滋病的流行情况
  海南省自1991年检出首例艾滋病病毒感染者以来,截至2009年12月31日,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人772例,其中艾滋病病人138例,现已经死亡177例,目前存活HIV阳性者596例,2009年估计该省实际感染人数为3400例。
  2009年全省18个市县报告梅毒2085例,淋病719例,共计2804例,年报告发病率为32.93/10万,较2008年同期(2367例)上升18.46%,其中梅毒的增幅较大(21.79%),这可能与该省开展了梅毒母婴控制的项目,加强了孕妇梅毒的主动监测有关,也同时显示梅毒流行的趋势不容乐观。
  三、性病防治工作开展情况
  本次督导了三亚市(全国性病监测点)、东方市(艾滋病综合防治示范区)、昌江县(人口基金项目县)和省本级性病防治工作的开展情况。
  (一)三亚市
三亚市自2008年承担了全国性病监测点的工作,此项工作得到了各级领导的重视,三亚市政府每年都有此项工作的专项经费。该市确定了25家性病监测的哨点医院,制定了性病疫情报告奖励制度,加大了疫情管理和对医疗机构督导检查的力度,使该监测点性病疫情报告质量有了较大幅度的提高。同时针对大众、性病门诊就诊者和场所的高危人群开展了性病预防知识的宣传和干预工作。
  (二)东方市
东方市为第二轮中央省共建的艾滋病综合防治示范区,该市既往很少执行过艾滋病防治的项目,工作基础相对比较薄弱。本次督导走访了市人民医院、皮肤病防治所和疾控中心的相关部门,发现该市性病防治工作几乎没有开展,皮肤病防治所作为当地性病防治工作的负责单位,没有在网络浏览当地性病疫情的权限,所以最基本的性病疫情还不十分清楚。除了皮肤病防治所以外,综合医院开设的性病实验室检测服务有限,性病诊断能力受到限制,市人民医院未开展规范的实验室诊断方法,仅用PCR方法进行淋球菌和沙眼衣原体的检测和诊断。性病门诊临床医生很少参加性病规范服务的培训,因此门诊除了临床诊疗服务外,基本没有开展针对就诊者的干预服务。
  (三)昌江县
昌江县是人口基金项目县,从2006年起执行了针对性服务人员的干预项目。在项目实施期间,该县针对提供性服务妇女的干预工作覆盖了所有的娱乐场所。项目活动培训、动员了性病门诊医务人员参与外展服务工作,对该人群提供包括性病预防知识讲座、咨询和体检在内的性病服务,并转介有需求的目标人群到规范性病门诊接受进一步优惠的检查和处理,通过该项目带动了该县性病防治工作的开展。
  (四)省本级
  1.性病疫情监测工作和管理。海南省根据中国疾病预防控制中心性病控制中心新的性病病例报告方案要求,从2008年起要求所有市县开始上报五种性病疫情。2009年12月省皮防中心对省内2个国家级监测点内的有关医疗机构共8家单位进行了性病疫情漏报调查,分别检查了相关科室(皮肤性病科、泌尿科和妇科等)门诊日志、性病疫情登记薄、传染病报告卡、疫情管理、疫情报告质量及漏报情况等,实地查看并向实验室工作人员了解开展的淋病、梅毒实验室检验方法和使用的检测试剂以及实验结果的登记情况等。并将检查结果由省卫生厅发文向全省通报。
  2.培训。2009年度全省举办了三期培训班,分别是4月举办的"海南省性病疫情监测管理"培训班;7月举办的"梅毒实验室诊断技术培训班"和12月举办的"性病门诊医务人员培训班"。
  3.性病实验室梅毒检测的质量控制。11月份在全省开展了梅毒实验室质控工作,参与梅毒母婴阻断项目工作的37家单位中有35家参加了梅毒实验室质量控制。
  4.开展的项目工作。
  (1)预防与控制梅毒母婴阻断项目。2009年在省卫生厅的支持下,继续开展了"预防与控制梅毒母婴传播"的项目。全省18个市、县共筛查25308例孕产妇,其中孕产妇梅毒血清学阳性者127例,阳性率0.50%;免费治疗92例,治疗率72.44%;配偶阳性39例,治疗33例,治疗率84.62%。
  (2)国家重大科技专项课题"防治性病对预防艾滋病的作用研究"项目。按项目要求国家及省级项目督导组,多次对项目工作的实施、进展进行督导检查与再培训,在琼海市、三亚市卫生局大力支持,项目相关单位积极配合,干预点和对照点的基线调查工作已于去年10月底前完成,目前项目正在如期进行研究队列的随访。
  四、存在问题及建议
  1.海南省大多市县性病防治负责机构是皮防系统,但由于性病疫情通过大疫情报病系统收集,目前各市县皮防部门没有被授予浏览当地性病疫情的权限,因此不少地区性病疫情无法掌握。为了加强性病防治工作的管理,建议海南省卫生主管部门应协调有关部门放开皮防机构浏览和分析当地性病疫情的权限。三亚市虽然通过激励机制提高了当地性病疫情报告和管理质量,但从长远的持续性角度来看,是否能够维持该激励机制将是此项工作的质量保证。
  2.部分综合医院的临床及实验室对于梅毒和淋病的诊断标准掌握仍然不是很规范,有待于加强和提高。对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹3种性病,综合医院的普遍不够重视,实验室未开展相关的检测项目,部分临床医务工作人员认为不是法定要求上报的传染病。
  3. 由省皮防中心牵头开展的"预防与控制梅毒母婴阻断项目"已经取得了一定的成绩。但目前孕妇筛查的范围有限,治疗率和随访率还有待进一步提高。建议今后应不断提高孕妇的梅毒筛查率、提高梅毒感染孕妇的治疗率和疗后随访
,提高治愈率,通过有效的措施确实控制胎传梅毒的发生。
  4. 海南省皮肤病防治所负责全省的VCT工作,建议各VCT门诊在目前工作的基础上,逐步加入性病的服务内容,包括在咨询服务中对有需求的求询者宣传性病预防知识;及时发现有性病可疑症状的求询者;在门诊服务中加入梅毒的血清学检测项目以及转介有需求的求询者到规范性病门诊进一步确诊和提供及时的治疗。

(中国疾病预防控制中心性病控制中心 梁国钧)

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