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湖北省艾滋病防治工作综合技术督导报告

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  中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心于4月26~29日组织有关专家对湖北省应城市、孝感市孝南区、汉川市、崇阳县、赤壁市、咸宁市咸安区以及省本级的性病艾滋病防治工作进行了综合技术督导。督导中在应城市分别考察了皮肤病防治院和市人民医院,在孝南区考察了孝南区第一人民医院和妇幼保健院,了解性病门诊的服务和艾滋病的治疗服务。
  本次综合督导工作在各级卫生行政部门、疾病控制机构以及相关医疗机构的大力配合和支持下,通过听取汇报、与有关人员交流、查阅资料、对疾病控制中心和医疗机构的现场考察,督导组按计划顺利完成督导任务。现把督导情况(性病管理部分)反馈如下:
  一、湖北省基本情况
  湖北省面积为18.59万平方公里,现有12个省辖市、1个自治州,38个市辖区、25个县级市(其中3个省直管市)、37个县、2个自治县、1个林区。2008年底户籍人口总数6110.8万,常住人口5711万。
  湖北省2009年全省生产总值12831亿元,全省完成地方财政总收入1534亿,城镇居民人均可支配收入14367元。
  二、性病艾滋病的流行情况
  截至2010年3月31日,湖北省累计报告艾滋病病毒感染者和病人5665例,其中病人3517例,死亡1840例。累计报告疫情在全国排名第11位,艾滋病病人数排名第6位。
  湖北省艾滋病流行主要呈以下几方面特征:① 总的说来全省处于低流行水平,疫情上升速度减缓;② 传播模式已转为性传播为主,经性传播的比例已从2004年的18.2%上升至2009年的70.29%;③ 疫情涉及面广,全省115个行政区划单位均有疫情报告,但仍有明显的地域聚集性;④ 流行因素广泛存在,疫情有从高危人群向一般人群扩散的趋势。
  2009年全省102个市县共报告梅毒和淋病发病数11216例,其中报告梅毒8180例、淋病3036例,报告发病率分别为14.33/10万、5.32/10万。与2008年的梅毒6525例和淋病3607例发病数相比,报告发病率梅毒上升而淋病则下降了,梅毒和淋病位居全省传染病发病数的第8位和第15位。
  三、性病防治工作开展情况
  1. 加强了对性病监测点的管理工作
  (1)根据性病区域检测方案,省艾性中心组织人员到武汉市、宜昌市、荆州市、咸宁市、十堰市、孝感市、荆门市、随州市等性病监测点地区开展了工作督导。
  (2)各区域监测点认真对该辖区医疗机构进行了性病疫情报告和管理的工作现场指导和督导,并自制、印发《性病报告须知》,发放给性病诊疗机构相关科室和医务人员,以提高其疫情报告工作质量。
  2. 开展了性病漏报调查
  为掌握全省性病诊疗机构性病病例报告与漏报情况,评估性病疫情报告的完整性,于2009年11~12月开展了性病漏报率调查。调查采取了自查与抽查相结合的方法。本次调查共抽取了4地市(武汉市、宜昌市、荆州市、咸宁市)的24家性病诊疗机构,涵盖了综合医院、妇幼保健院、民营医院和皮肤性病专科医院,除咸宁市外,大多地区漏报率均在5%以下。
  3. 开展了全国性病病例报告信息准确性现场复核检查工作
  2009年12月~2010年1月分别对十堰市茅箭区(国家级性病监测点)、孝感市、荆门市的医疗机构(综合性医院、妇幼保健院、皮肤性病或泌尿专科医疗机构)梅毒与淋病报告病例信息进行了抽样复核工作。
  4. 培训
  (1)2009年3月专门召集全省5个国家级性病监测点的领导和相关人员,召开了2009年性病疫情管理工作会议,同时进行了性病管理的培训,并及时传达了全国性病监测工作年会会议精神。
  (2)2009年4月利用全省《艾滋病监测哨点梅毒和丙肝检测技术培训班》契机,对性病监测哨点地区医疗机构的实验室检验人员进行了性病检测技术的培训,特别是梅毒检测的判断标准,培训人次达46人。
  四、存在的主要困难与问题
  尽管目前艾滋病通过性途径传播的比例在逐年增加,当地性病发病也有增高的趋势,但由于国家没有相关的政策,全省没有专项的性病防治经费,因此该省性病防治和管理工作几乎没有开展,存在的问题较多。
  1.性病流行情况尚不清楚。尽管全省有性病疫情报告的网络,每年都有性病疫情的资料,但在督导中发现各地的性病疫情都处于低报告状态。如本次督导所到的医疗机构与性病门诊医生进行了交流,发现诊断的性病病例并不少,到疫情报告却非常有限。部分地区没有开展过针对任何人群的性病监测,不了解人群中性病的患病情况。
  2.在本次督导的地区中,在艾滋病的宣传中几乎没有加入性病预防的内容。仅有少量的宣传材料中描述了常见性病的临床表现和处理方法,但对于性病预防知识的宣传还远远不够。湖北省虽然已经将性病防治宣传要点下发到基层,但本次督导发现大多基层疾控中心的有关医务人员并不了解宣传的内容。
  3.性病门诊服务水平低下。汉川市为国家和湖北省共建的艾滋病综合防治示范区,但该市性病门诊大多医务人员近年来没有接受过性病的专业培训,部分医务人员使用的性病诊疗的参考教材都是上世纪九十年代出版的,访问的6名临床医生有5名近年内没有接受过性病专业的培训,所有的门诊都未开展针对就诊者的干预服务。访问的医疗机构中,有5家医院的实验室均开展梅毒的初筛试验和淋球菌的涂片检测,2家开展梅毒的初筛定量试验,没有一个实验室开展梅毒确认试验和淋球菌的培养。
  4.目前该省针对高危人群开展的外展服务主要由各级疾病预防控制部门承担,开展的服务主要是艾滋病预防知识的宣传、健康教育和安全套的推广工作。在考察地区的外展服务中均没有动员性病门诊医务人员参与,不能提供性病诊疗和生殖健康等服务。
  5.性病监测点的工作仍然亟待加强
  监测点中部分医疗机构在开展性病病例报告工作中,依然存在"宁可过度报告,也不漏报"的现象。另外工作人员的素质亟待提高。经过一年来的实际工作锻炼,总体上各监测点工作人员的工作能力有了一定的提高,但还不能完全适应性病防治工作的需求,特别是在梅毒尤其是隐性梅毒、神经梅毒和胎传梅毒诊断标准的掌握;性病实验室普遍存在未按照要求开设基本的性病实验室诊断方法等问题,影响了性病的诊断,也影响了性病疫情报告质量。有待加强和规范。
  五、建议
  1.继续做好国家级性病监测点的性病监测点工作。按照国家性病监测工作考核实施方案及湖北省国家级性病监测点工作实施方案的要求,进一步规范该省的性病监测工作,重点加强对监测点工作的督导和指导,逐步提高监测点医务人员的工作技能,提高监测工作质量,争取在全省2010年工作会议上交流各监测点的经验和做法。
  2.利用项目逐步开展性病综合服务。加强医疗机构性病疫情报告管理人员的能力建设,提高疫情管理工作水平;根据不同地区的实际情况,加强性病实验室的管理,逐步提高医疗机构性病规范服务的能力,同时希望有条件的门诊在提供规范诊疗服务的基础上,开展针对就诊者的干预服务。
  3. 建议将性病防治工作与艾滋病防治工作相结合,利用艾滋病防治工作的资源开展性病预防工作。
  (1)宣传:将性病预防知识的宣传与艾滋病宣传工作相结合,在开展各种艾滋病预防宣传的工作中纳入性病预防宣传的信息,提高不同人群性病预防知识的知晓率;
  (2)培训:本次督导的两个地区发现性病门诊、妇科的临床医生和检验科的工作人员急需性病规范服务的培训。建议当地在对临床医生进行艾滋病培训时加入性病门诊规范化服务的培训内容;
  (3)逐步推广性病门诊的规范服务:提高性病门诊的服务能力,通过优质的服务吸引性病患者到规范的性病门诊寻求服务,并动员门诊就诊者接受HIV 抗体检测;
  (4)监测:在不同人群艾滋病监测工作中加入梅毒检测项目,同时了解人群中梅毒血清学阳性情况;
  (5)动员性病门诊医生参加疾控中心组织的针对高危人群(暗娼、MSM)的外展服务,提供包括性病预防知识的宣传、咨询和转介服务在内的性病服务;
  (6)在针对基层单位的艾滋病督导、考核和评估工作中加入性病预防工作的考核内容

(中国疾病预防控制中心性病控制中心 梁国钧)

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