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浅谈江门市梅毒防控的实践体会

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  近年来,江门市性病防治中心(以下简称江性防)在中国CDC性病控制中心、广东省皮肤性病防治中心、江门市人民政府、江门市卫生局等国家省市各级部门单位的支持下相继承接了"国家基本控制梅毒试点项目"、世界卫生组织 "以筛查为重点的梅毒防治示范项目"、国家十一五科技重大专项课题"防治性病对预防艾滋病的作用研究"、中国澳大利亚卫生与艾滋病项目"通过提供梅毒筛查与治疗服务加强艾滋病的检测、监测和干预"等多个国际、国家级性病艾滋病防治项目。为此,江性防严格依据《传染病防治法》和《艾滋病防治条例》,紧紧以公共卫生防治项目为抓手,依托性病门诊切实履行性病艾滋病防治职能,尤其在梅毒防控当中积极探索防治结合的新思路。在此结合本单位近年来在梅毒防治工作中的经验成果和最佳实践,谈谈我对江门市梅毒防控的一些拙见。
  一、坚持预防为主,防治结合,实行综合防治。
  近年来梅毒疫情逐步上升,梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第四位,部分地区已上升为第一、二位,呈现由梅毒高危人群(注射吸毒者、暗娼、嫖客、男性同性恋向一般人群扩散的势头。梅毒防控预防极为重要,其中一级预防(又称病因预防,主要包括健康促进和健康保护,在无疫苗等有效手段构建强有力的健康保护前提下,我们应做好健康促进广泛开展宣传教育,普及梅毒防治知识。旨在通过加强对高危人群和一般大众的健康教育和预防知识广泛宣传,提高受众的梅毒防病知识知晓率、避免和减少危险行为、引导促进正确的求医行为,形成良好的知识-信念-行为的个体科学防病模式;另外,针对梅毒高危人群和一般人群建立早发现、早诊断、早治疗的二级预防也是遏制梅毒疫情的必要手段,我们应积极开展梅毒主动检测,建立转诊机制,促进梅毒早期规范的诊断和治疗。二级预防的核心是早期诊断,早期诊断的前提在于早发现,开展梅毒主动检测是针对梅毒隐性病例占梅毒总报告病例数大比例的流行状况的有效措施,通过主动检测可以实现梅毒隐性病例早期发现,进而早诊断、早治疗。建立转诊机制,以指定梅毒专业防治机构为梅毒确证单位建立转诊机制,接诊不具备梅毒确证检测能力或不能处理晚期梅毒病例的医疗机构梅毒病例。
  如果"防"是我们阵地的战壕工事,那么"治"就是我们阵地的骁勇士兵,可以对落网之鱼给予消灭。我们采取发下措施:① 设立2个以上的免费性病门诊,为门诊就诊者提供免费的梅毒、淋病、艾滋病检测和免费的梅毒、淋病治疗; ② 加强各级性病诊疗机构梅毒检测的质量控制和实验室能力建设,提高性病实验室诊疗技术,服务于临床诊治;③ 强化依法行医,取缔无性病诊疗执业许可的非法行医点,统一培训规范性病诊疗服务工作,建立与性病"预防网络"相对应的 "治疗网络"。
  以综合干预为主线开展综合防治。依托医疗机构开展预防干预,由梅毒专业防治机构牵头,各级性病诊疗机构、妇幼保健机构和社区卫生服务机构共同参与。以当地性病防治机构和疾病预防控制机构为主体,联合社会团体,利用同伴教育员等多种切入方式,针对梅毒重点人群集中的场所开展外展干预工作,主动走进社区,接近高危目标人群并向其提供"外展服务包"(含咨询、梅毒HIV检测、健康教育、转诊服务、安全套促进、幻灯讲座,场所现场药物治疗等)。
  二、整合防治资源,把梅毒与艾滋病防治工作相结合。
  1. 梅毒和艾滋病防治有着共同的工作效果,《中国艾滋病防治联合评估报告(2007)》数据显示新发艾滋病病毒感染者中性传播占59.9%(异性传播占44.7%,男男性传播12.2%)我国性传播已成为艾滋病传播的主要途径,2009年江门市新发现的HIV感染个案中通过异性性接触传播占所有新感染病例的50.1%,首次超过了静脉吸毒。同时性病与HIV感染之间存在协同作用,尤其是存在溃疡体征的梅毒等性病可以增加HIV的易感性,促进HIV的经性传播。防治梅毒能促进预防艾滋病,故梅毒和艾滋病防治工作有了结合点。
  2. 梅毒和艾滋病防治有着共同的重点工作人群,均为注射吸毒者、嫖客、暗娼、男男同性恋者、流动人口等人群,故梅毒和艾滋病防治对象有了结合点。
  3. 梅毒和艾滋病有着基本一致的传播途径,均为经性传播、经血液传播、经母婴传播,故梅毒和艾滋病传播途径阻断措施有了结合点。
  4. 梅毒和艾滋病防治有着共同的防治队伍,皮防∕慢病防治机构和疾病预防控制中心共同承担着本地区性病艾滋病的防治任务,工作方式及内容类似、资源整合信息共享有利于防治工作的开展。梅毒与艾滋病防治相结合有着广泛客观基础,乃大势所趋。梅毒防治是艾滋病防治工作前置的一个重要举措,是艾滋病防治工作�"桥头堡",同时取得艾滋病防治工作的成功也是梅毒防治的重要目标。
  梅毒和艾滋病防治工作如何结合?我们认为有以下5点:
  1. 各级艾滋病防治经费投入预算时加入梅毒防治经费预算,为梅毒防治工作提供经费保障;
  2. 艾滋病系列宣传活动中加入梅毒防治知识及其相关内容;
  3. 针对艾滋病的各类高危人群进行艾滋病检测时加入梅毒检测;
  4. 美沙酮社区治疗门诊和艾滋病免费咨询检测点(VCT)加入梅毒免费咨询检测服务;
  5. 梅毒防治作为艾滋病防治指标之一,结合艾滋病防治督导评估对梅毒控制工作进行日常督导检查。
  三、立足实际,开拓创新,树立梅毒防控新视野。
  梅毒作为一种社会病有着广泛的社会根源,因此梅毒防控工作必须立足于社会经济状况、文化氛围、先进技术、卫生政策等稳扎稳打、与时俱进、运用新方法解决新问题。
  1. 运用卫生经济学思维,引入经济成本效益评估机制,重视梅毒防治工作的成本效益,理顺梅毒疾病负担。通过经济成本效益评估机制的运作,政府和相关部门能制定梅毒防控最优方案,有的放矢地进行卫生投入,评估产出效益,从而实现卫生资源的优化配置。
  2. 基于"生物-心理-社会"医学模式的文化背景,探索针对梅毒高危人群心理和生命质量等社会学内容的研究工作。梅毒高危群体饱受生理心理疾病折磨,同时该人群处在性病艾滋病传播动力学链上的源头位置,关注其生理心理状况将有重大的防控意义和社会效益。
  3. 开展梅毒高危人群规模估计。高危人群规模估计有利于当地梅毒防控政策开发、制定防治活动计划、有效分配资源、估计疾病负担,测量和预测疫情流行趋势。
  4. 鉴于梅毒防控对象身份的特殊性和实际工作的需要,联合非政府组织(NGO),借助NGO特殊的社会作用开展梅毒防控工作。
  5、引进WHO推荐的梅毒快速检测试剂板,依靠其廉价(4.9元)、简便(20μl手指全血/无需仪器)、快速(15mins读数)、准确(Sen-敏感性:97.33%/Spec-特异性:98.31%)的特性,使得大规模开展梅毒筛查成为可能,并能填补基层防治单位梅毒检测技术的空白,有利于推行梅毒早期筛查、早期诊断、早期治疗的卫生政策。
  四、重视保障
  1. 领导保障。明确政府主导,多部门合作的原则,各司其职,落实部门职责和任务。强化卫生行政部门对梅毒防治工作的领导和梅毒防治业务单位对梅毒防治工作具体技术操作的工作机制。
  2. 经费保障。① 争取当地政府加大对梅毒防治工作的经费投入,努力将梅毒防治纳入艾滋病防治工作的经费预算中。② 积极开展公共卫生防治项目,结合项目经费开展当地梅毒防治工作。
  3. 制度保障。① 鉴于当前城镇职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗规定不为性病患者提供基本保障服务(江社保字﹝2000﹞55号文),建议借助医药卫生体制改革的东风完善性病医疗保障体系。② 争取把梅毒防控效果作为艾滋病防治工作评价指标之一纳入当地政府工作考核指标中,形成由政府主导的工作效果评价制度。
  4. 机构与人员保障。各级政府积极扶持梅毒防治专业机构的建设,加强皮防/慢病机构的疾病防控能力。定期组织性病防治专业人员的培训,筹建一支高水平的性病防治专业队伍。


广东省江门市性病防治中心 邓伟军 黄澍杰 卢和琨

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