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吉林省艾滋病性病防治工作综合技术督导报告

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  为进一步巩固当前艾滋病性病防治工作成效,及时了解发现工作中存在的问题,探讨解决办法,由中国疾病预防控制中心性艾中心组织专家组和相关专业人员与2010年5月24~28日对吉林省相关县市进行了艾滋病性病防治工作综合技术督导,性病中心也派相关人员参加了第二组即主要进行了"性病疫情情况及性病控制工作开展情况"督导。督导单位为延吉市(国家性病监测点)、安图县、敦化县,督导方法包括听取当地工作情况汇报、查阅资料、医疗机构现场考查、医生访谈等,本次督导得到了相关省、县市各级行政部门及医疗机构的积极支持与配合。督导期间除听取延吉、安图、敦化县相关领导对性病艾滋病防治工作汇报外,性病工作考察分别查阅三县市的CDC的性病防治及管理档案资料,现场督导的医疗机构共5家,其中国家性病监测点延吉市3家(延吉市CDC、延边州妇幼保健院、延吉市医院)、安图县1家(安图县人民医院)、敦化县1家(敦化县人民医院),现将结果报告如下:
  一、性病疫情管理及性病工作开展情况
  1.延吉市在2007年被确定为性病监测点后,成立了性病艾滋病防治领导小组与技术指导工作组,充分贯彻执行全国性病监测工作精神,结合本地实际情况,部署与落实国家性病监测工作。
  2.延吉市对中国CDC有关加强性病防治、性病监测、疫情管理等文件通知精神进行执行、转发和存档。并制定相应的工作计划、实施方案、季年度疫情分析报告、工作总结等。安图县、敦化县也有部分上级转发的关于加强性病疫情管理及性病诊疗标准、诊疗培训的相关文件、通知等存档。
  3.重视疫情管理工作:延吉市不但定期召开疫情管理例会,并定期对相关医疗机构开展疫情漏报调查。2009年,两次对9家性病诊疗机构进行了性病管理和疫情报告工作的督导检查,对性病疫情报告管理中存在的问题及时提出改进办法,提高疫情报告质量。根据国家性病疫情季度及年度分析要求,延吉市CDC按季度与年度对监测点5种性病疫情进行了分析与反馈。
  4.人员能力建设:三县市均有相关专业人员参加了国家、省市级疫情管理和性病诊疗培训。延吉市4人次参加国家、省级性病监测培训班,延吉、安图、敦化辖区各有20余人次参加了延边州举办的性病诊疗等培训班。
  5.延吉市有专人负责性病疫情管理和监测工作,其余两县也有人兼职负责性病管理工作。CDC均为性病艾滋病整合管理,医院性病疫情均为防保科人员进行疫情管理,并由防保科进行网络直报。
  6.性病诊疗医疗机构及疫情报告基本情况:延吉市启动性病监测工作后,对监测点内的性病诊疗机构和基本情况进行了摸底和规范,辖区内有医疗机构30余家,许多医疗机构均在诊疗性病,但有性病诊疗资质和开展性病报病的仅9家,2009年全年性病累计报病(五种)为720例。安图县有具备性病诊疗资质的医疗机构4家,2009年全年累计报病为88例。敦化县有具备性病诊疗资质的医疗机构4家,2009年全年累计报病为78例。
  7.对现场抽查的5所医疗机构的性病规范诊疗情况,了解到医务人员均能按性病规范的诊疗标准诊治性病,并及时填写报告卡进行报病。实验室条件无法达到要求的医疗机构的医生,能做到将疑似病例转介到其他符合条件的医院进行诊治。大部分医生有除性病诊疗外的健康教育和预防服务理念。
  8.充分利用项目资源:三个县全部为全球基金项目覆盖点,其中延吉还是中澳项目点及性病监测点,因此充分利用项目有效资源,将各项目工作有机结合起来,达到事半功倍的效果。如延吉就利用在中学宣传艾滋病的契机将性病的预防知识纳入。
  9.性病监测经费使用情况:2009年4~12月 延吉监测点举办性病监测工作交流会及培训会,支出:培训费5192元,资料费384元,差旅费1827元。2009年10~12月开展性病漏报调查及性病监测工作督导,交通费支出:2740元,共支出金额:10143元。
  二、存在问题与不足
  1.性病疫情报告的漏报现象:医疗机构性病诊疗资质与病例报病之间的矛盾,导致漏报。督导发现,实际上各地除有性病诊疗资质的医疗机构在诊疗性病,由于性病诊疗带来的高额利润,许多个体、民营医院均采用各种变通方法诊治性病,因为没有资质属违法行为,所以根本无一报病。因此,据估计,当地报告的性病病例数与实际应报告数可能存在很大差异。另外,这次督导的需报病医疗机构中也发现有漏报现象,如某一综合医院,查化验室性病检测阳性结果病例10例,查网络直报病7例,3例无法查到。
  2.性病检测项目及质量:性病实验室检测项目不全及实验室仪器设备的不符合要求,本次督导的三个县市中,有一个县没有一所医院是完全具备性病实验室检测条件和开展性病检测全部项目的,没有建立梅毒确证试验和淋球菌培养,另两个县市也仅个别医疗机构开展了性病检测全部项目,但试剂五花八门,仪器设备、试剂的质量和检测方法的正确性还有待考证与完善,有的地方梅毒RPR/TRUST检测不是用水平旋转仪,使用震荡仪或手工操作。
  3.性病门诊日志信息记录不合格:督导中发现有一性病门诊日志对所有就诊者登记无诊断(病名)记录,无法查证有无性病病例,因此无法验证有无疫情漏报。
  4.对性病诊疗服务医疗机构的宣传和能力建设不足,诊疗的规范服务及诊疗环境不符合要求,如督导的医院有的没有达到男女分诊,有的没有一对一的诊疗空间,形成部分有性病诊疗需求者不知该到何处求医或害怕隐私得不到保护,而寻求到私人诊所或民营医院等就诊。
  三、建议
  1.规范当地性病诊疗市场,引导需求者正确就医。规范医疗机构性病诊疗及服务标准,建议卫生行政主管部门在掌握当地性病诊疗机构动态的基础上,规范其性病诊疗标准、实验室检测、疫情管理,以便较准确的掌握性病在当地流行情况,另外,让有性病诊疗需求者能及时得到规范的诊断和治疗。
  2.规范性病实验室检测方法和操作程序,使用符合要求的性病检测仪器及设备,使用国家审批的合格试剂。同时,在有条件的医疗机构实验室,开展必要的性病检测项目,如淋球菌培养、梅毒确认实验、生殖道沙眼衣原体抗原检测等。各级应定期对实验室的质量控制及督导。
  3.加强性病管理各类专业人员的能力培训,如定期进行性病诊疗、实验室检测、疫情管理、干预服务等方面的培训,提高业务素质及专业技能。
  4.充分利用艾滋病防治的项目资源各种契机,将性病防治及服务内容有机的融入及结合,了解目标人群的需求,把性病预防知识宣传及服务深入到各类目标人群,让性病防治作为控制艾滋病传播重要手段之一,也许会达到事半功倍的效果。
  5.在对各目标人群或高危人群进行HIV检测时,可考虑同时作梅毒的检测,以了解性病的流行情况。


中国疾病预防控制中心性病控制中心 郑志菊

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